(1) 免疫性 自身免疫性溶血性贫血 药物免疫性溶血性贫血 新生儿同种免疫溶血病输血后 血型不合输血后溶血
(2) 机械性 人工心脏瓣膜术后溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿
(3) 化学、物理或生物因素 (4) 单核巨噬细胞系统破坏增多 脾功能亢进
2020年10月2日
9
分类
病因及发病机制分类
贫血
第一课件网网站
2020年10月2日
1
造血干细胞 （hematopoietic stem cell）
HSC (造血干C) CD34 自我更新；多向分化增殖能力
Lymphoid stem cell CD34 CD38 HLADR
CFU-S (多能造血干C) CD34 CD33 CFU-GM,CFU-E/BFU-E, CFU-Eo, CFU-Mega
2020年10月2日
2
CUF-S (造血干C、红系祖C)
红细胞的生成
↓ proerythroblast （原始RBC）
↓ Basophil erythroblast（ 早幼RBC）
↓ Polychromatophil erythroblast（中幼RBC）
↓ normoblast （晚幼RBC）
此阶段脱核进入血循环
男性:
H b<120g/L RBC<4.5×109/L HCT<0.42
女性:
H b<110g/L RBC<4.0×109/L HCT<0.37
2020年10月2日
4
影响血红蛋白浓度的因素:
➢ 性别 ➢ 年龄 ➢ 居住地区的纬度 ➢ 血容量的变化
2020年10月2日
5
分类
形态学分类
类型 MCV (fl) MCH (pg) MCHC(%)
红细胞破坏过多
1.红细胞内在缺陷
(1) 红细胞膜异常
(2) 红细胞酶缺乏 (3) 血红蛋白异常
遗传性球形细胞增多症 遗传性椭圆形细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏 丙酮酸激酶缺乏 镰形细胞贫血 地中海贫血
2020年10月2日
8
分类
病因及发病机制分类
红细胞破坏过多
2.红细胞外在因素
症状发生的时间、病程
3. 诊断治疗经过，重要检查结果及疗效
2020年10月2日
17
诊断
二.体格检查: 皮肤、粘膜: 苍白、黄疸、瘀点 毛发、指甲改变 淋巴结、肝、脾是否肿大 神经系统异常 肛门及妇科盆腔检查
2020年10月2日
18
诊断
三.实验室检查:
1. 血象:
血常规检查: Hb、RBC、MCV、MCH、
常见疾病
大细胞性 贫血
正常细胞 性贫血
小细胞性 贫血
>100 80-100
<80
>32 26-32 <26
32-35
巨幼细胞性贫血
32-35 <32
再生障碍性贫血、溶血性 贫血、急性失血性贫血
缺铁性贫血、铁粒幼细胞 性贫血、地中海贫血
2020年10月2日
6
分类
病因及发病机制分类
红细胞生成减少
1.造血干细胞增生和分化异常
红细胞破坏过多
3.失血
急性失血后贫血 慢性失血后贫血
2020年10月2日
10
分类
根据骨髓增生度分类
➢增生性贫血
溶血性贫血 失血性贫血 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血
➢增生减低性贫血
再生障碍性贫血
2020年10月2日
11
临床表现
影响症状的因素
贫血的程度 Hb<80~90g/L→症状
贫血的速度 急性贫血
再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍 性贫血、骨 髓增生异常综合征、肾功衰竭或内分泌病引起的贫血
2.骨髓被异常组织浸润
白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓转移癌、恶性 组织细胞病
3.细胞合成障碍
(1)DNA合成障碍
巨幼细胞性贫血
(2)Hb合成障碍
缺铁性贫血、铁粒幼性贫血
2020年10月2日
7
分类
病因及发病机制分类
2020年10月2日
14
临床表现
3.神经系统表现:
头痛、头晕、嗜睡、记忆力衰退、晕厥、注
意力不集中、失眠、耳鸣 严重贫血→昏迷
4.消化系统表现:
食欲不振、厌食→巨幼细胞性贫血早期表现
恶心、腹胀、腹泻、便秘、舌质改变
5.泌尿生殖系统表现:
严重贫血→多尿、尿比重低、蛋白尿 (肾小球滤 过功能和小管分泌及回收功能障碍)
机体有时间适应低氧状态
↓
RBC内2, 3-二磷酸甘油酸↑
↓
氧离曲线右移
↓
Hb对o2的亲和力降低
↓
组织释放o2 ↑，氧的症状较轻
2020年10月2日
13
临床表现
１．一般表现:（非特异性的贫血表现）
疲乏、无力→ 最常见和最早出现 皮肤粘膜苍白→主要体征
２．心血管系统表现:
活动后心悸、气短→最常见 心脏瓣膜区收缩期杂音 Hb <30g/L持续3个月以上→贫血性心脏病
失血量达20％ 苍白
直立性心动过速
低血压
失血量达50％ 严重休克→死亡
慢性贫血
Hb达30~40g/L→症状不明显
机体对缺氧的代偿能力和适应能力
患者的体力活动程度
此外患者的年龄，有无心脑血管及肺部等基础疾病
亦会有影响 2020年10月2日
第一课件网网站
12
思考题:
为什么慢性贫血患者的症状较轻？
月经紊乱、性功能减退多
6.其他:
2020年10月2日
15
诊断
➢诊断步骤:
1. 确定贫血的类型 2. 查明贫血的原因或贫血继发于 什么疾病
2020年10月2日
16
诊断
一.病史:
1.贫血的原因或诱因
营养状况， 有无偏食习惯，有无出血史， 周围环境污染，慢性病史，月经史，生育史 等
2. 贫血的发展过程、严重程度及并发症
↓
Reticulocyte （网织RBC） 经特殊染色见到丝状或网状结构, 保留残余 线粒体和核糖，仍有继续合成Hb的能力(从早
幼RBC开始)
↓
2020年10月2日
erythrocyte
3
定义
➢贫血是指外周血单位体积中的血红蛋白 浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)红 细胞比容（HCT）低于正常最低值。
有时需要两者结合
正常BM组织有核细胞与脂肪组织各占1/2，前者增多（尤 其是红系）见于增生性贫血，后者增多代表BM增生低下， 见于AA，骨髓小粒是血液稀释与否的一个重要标志。
MCHC、WBC、PLT
血涂片检查: 形态、有无异常细胞
网织红细胞计数: RC↑: 增生性 RC↓: 增生减低
自学: 2020年10月2日 正常值及临床意义
19
诊断
三.实验室检查: 2.骨髓涂片检查: 主要观察BM增生程度，各系统
细胞的比例和分类计数，有无异常细胞。
骨髓活检: 纤维化、转移癌、肉芽肿