生物。
全面体格检查
• 贫血对各系统的影响： • 皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、
呼吸频率等 • 贫血的伴随表现： • ❀溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） • ❀出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、
消化道出 血） • ❀浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴
结肿大） • ❀感染（发热、感染灶） • ❀营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、
听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、 心力衰竭，贫血性心脏病。
贫血的临床表现与以下因素有关： 引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄
贫血的诊断
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应；
• 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微
水滴形红细胞－红细胞形态如梨形或水滴形，见 于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫 血、脾功能亢进或 肾病等。
红细胞血红蛋白含量异常
点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞
浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩 红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生 加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
造血系统恶 性肿瘤
造血微环境异常
骨髓基质 细胞受损
骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症
淋巴细胞 功能亢进
T细胞功能 亢进
B细胞功能 亢进免疫相 关性全血细 胞减少症
造血调节因 造血细胞凋状腺功 能不全
慢性病贫血
造血原料不足或利用障碍
舌乳头萎缩、勺状指、深感觉障碍） • ❀自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害）
实验室检查
• 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 • 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活
检
• 贫血的发病机制检查 • 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象
血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和 染色体检查
红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值 红细胞的大小异常 红细胞的形态异常 红细胞内血红蛋白含量异常 红细胞出现异常结构
造血干祖细胞异常
生成减少 造血微环境异常
利用障碍
造血原料不足或
三大病因 破坏过多：溶血性贫血
急性失血
失血
慢性失血
红细胞生成取决于三大因素
造血细胞
造血微环境
造血原料
多能造血干细 胞、髓系干细 胞及各期红细 胞
干细胞因子( )、白细胞 介素()、粒单集落刺激 因子（）、红细胞生成 素（）、血小板生成素
蛋白质、脂类、
维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
（)、血小板生长因子()、
肿瘤坏死因子()和干扰
素()
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷骨髓 造血功能
衰竭
再障
大理石病
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶
性疾病等）
纯红再障
遗传性、良性 红系无效造血
和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
• 贫血概述
血液系统组成： 1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血
小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
贫血的定义 指多种原因引起的外周血中红细 胞容量（血红蛋白浓度）低于同性 别、同年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性＜120
女性＜110 血液稀释、浓缩时易致孕误妇诊＜、1漏00诊。
各系统表现
• 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力 减退、注意力不集中、肢端麻木。
• 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、 舌炎、大便性状和规律的改变。
• 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调、性功能改变。
• 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性 腺、肾上腺、胰腺等。
• 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 • 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏
红细胞的大小异常
小红细胞
大红细胞
红细胞形态异常
球形红细胞 －此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区
的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增 多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如等）。
椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭 圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞 增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于2550%才有诊断价值。 在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海
确定贫血的类型 贫血的形态学分类 贫血的病因和发病机制分类
一、根据红细胞形态特点分类
类型
(f l)
(%) 常见疾病
大细胞性
>100
32-35
巨幼贫、溶贫、 、肝疾病
正细胞性
80-100
32-35
、、急性失血
小细胞
<80
低色素性
<32
、 铁粒幼、
珠蛋白生成障碍
性贫血
二、根据贫血的病因和发病机制分类
贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正 常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒 精性中毒时可大于5%。
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种 红细胞见于：棘细胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症)，可高达7080%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成 棘细胞。
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍
巨幼细胞性贫血
缺铁或铁利用障碍 缺铁性贫血
贫血的临床表现 一般表现 循环系统症状 神经系统症状 消化系统症状 泌尿、生殖系统症状 呼吸系统症状 内分泌系统症状
贫血的一般表现
• 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 • 皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫 • 皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害 • 疲乏、困倦、 软弱、无力
贫血是一综合征,不是一种疾病
诊断贫血的步骤： 确定有无贫血 确定贫血的严重程度 确定贫血的类型
确定有无贫血
诊断贫血的主要指标：、 、
贫血的诊断标准

男
女
血红蛋白（) <110(孕妇<100)
<120
红细胞数（×1012)
<4.0
<3.5
确定贫血的严重程度 贫血程度分为四级： 以（）表示 轻度：91－120 中度：60－90 重度：31－59 极重度：<30