高血压护理查房
查房目的
掌握高血 压疾病相 关知识和 对症护理
缓解患者的不 适及提高生活 质量
提升护士的专 业技能和全面 素质
内容提要
• 相 • 病 关 例 知 介 识 绍
• 护
• 健
理
康
程
指
序
导
概述
• 高血压：是以体循环动脉压增高为主的临床综合 症 • 高血压是最常见的心血管疾病 • 分类：可分为原发性和继发性两类。原发性高血 压又称高血压病，占总高血压患者的95％。继发 性高血压是指在某些疾病过程中血压升高的一种 临床表现
体格检查
• • • • • • 体温：36.℃ 脉搏: 88次/分 呼吸：22次/分 血压：130/80mmHg 神志：清楚 辅助检查：随机血糖6.5mmol/l
诊断
高血压病（Ⅲ级，极高危）
入院后治疗措施
• 一级护理，监测血压，低盐低脂饮食
• 药物治疗：福辛普利钠片，酒石酸美托洛尔 片控制血压，阿斯匹林肠溶片抗血小板聚集， 辛伐他汀片调脂，血栓通针改善循环供血， 甲钴胺针营养神经，尼莫地平，盐酸氟桂利
嗪胶囊缓解血管痉挛改善脑部供血对症治疗。
• 完善相关检查：如血尿便常规 生化 血流变
血凝 肿瘤七项 甲功 24小时蛋白尿定量 胸
片 心电图 动态血压动态心电图
护理诊断
• 头痛： 与血压升高有关。 • 有受伤的危险 ：与头晕或直立性低血压有关 • 焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。 • 睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。
• 潜在并发症：
高血压急症
护理目标
疼痛 受伤 焦虑 患者疼痛改善 患者住院期间无受伤的危险 患者焦虑情绪改善 无高血压急症的发生
潜在并发症
护理措施
头痛： 1、减少引起或加重头痛的因素
2、用药护理
有受伤的危险：
1、避免受伤
2、直立性低血压的预防和处理

护理措施
潜在并发症:高血压急症 1、避免诱因
2、病情监测（测血压2/日）
• 现病史：患者自诉约1年前，无诱因出现反复头昏，头疼发作， 于地区医院就诊监测血压泼动在，160-170/90-100mmHg左右。 完善动态血压监测后诊断为“高血压病三期”，使用”苯磺 酸氨氯地平片1片 一日一次“治疗，平素血压泼动在 140/90mmhg。近半年自行调节为”酒石酸美托洛尔片 1片一 日一次“，但血压水平较高，泼动在150/100左右，上诉症状 仍反复发作。今日患者为求系统治疗，有门诊以“高血压” 收住我科。
高血压分级
类别 理想血压 正常血压 正常高值 高血压 收 缩 压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） ＜120 120～129 130～139 ≥140 ＜80 80～84 85～89 ≥90 90 ～99 100 ～109 ≥110 ＜90
1级高血压（“轻度”）140 ～159 2级高血压（“中度”）160 ～179 3级高血压（“重度”）≥180 单纯收缩期高血压 ≥160
• 饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高
• 体重：肥胖者发病率高
临床表现
原发性高血压 急进性和恶性高血压
初期多无症状,病人常因体检或其
症状
他疾病就医时发现,可出现头痛头 晕心悸后颈部疼痛、视力模糊鼻 出血等症状
发病急促血压显著升高,舒张压可持续高 于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，进展 迅速预后差
上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
病因
• 遗传(30~40%)：大约半数高血压患者有家 族史 • 环境与职业(40~50%)：有噪音的环境，过 度紧张的脑力劳动均易发生高血压
其他因素
• 年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，40岁以上发病 率高。
治疗要点
非药物治疗：改善生活行为
药物治疗：五类降压药
常用降压药
• 利尿剂：呋塞米、螺内酯
• Β 受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔
• 钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平
• 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 • 血管紧张素II 受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦
病例汇报
• 4床 张志谦 男 64岁
• 主诉：反复头昏，头疼发作1年.
效果评价
• 头痛症状明显改善 • 病人的血压控制在安全范围内，未发生直立性低血压 • 未发生高血压急症 • 焦虑情绪得到缓解 • 睡眠质量提高
出院指导
• 指导病人正确服用降压药 • 教会病人和家属正确使用血压计的方法 • 合理安排运动量
• 饮食指导
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谢 谢 大 家
听诊可闻及主动脉瓣区第二心音
体征
亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收 缩早期喀刺音,长期持续高血压可 有左心室肥厚并可闻及第四心音
眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水 肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管 型尿
并发症
• 高血压危象 • 高血压脑病
• 脑血管病
• 心力衰竭 • 慢性肾衰竭 • 主动脉夹层 可致死 为严重的血管急症常
诊断
• 正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于 140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg
• 收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为
临界高血压 • 诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张 压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压 • 仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察
3、高血压急症的处理
焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素
睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法
饮食的护理
指导患者低盐低脂，低胆固醇饮食，多进食高维生素低胆 固醇饮食，如瘦肉，鱼，蛋，新鲜蔬菜水果等，限制进食
动物脂肪，内脏，鱼子，腌制食品等。少量多次饮水，为
每日饮水量1500ml.在日常生活中，正确估计食盐的量具有 特别的重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺 酱油相当于食盐的3g,患者每日食盐量约为6g.