百分 比
22 .2 %
11.1 %
10.3 %
9.8%
8.8%
6.8%
6.0%
5.5%
5.5%
4.3% 3.4%
3.3% 3.2%
累计百分 比
22.2%
33.4%
43.7%
53.4% 62.2% 69.0% 74.9% 80.4% 85.9% 90.1% 93.5% 96.8% 100%
临床路径有可能预防那些不良事件
2000年的数据
台湾医疗不良事件发生率排行
总合排 序
1
2003年 排序
1
2004年 排序
医疗不良事件种类
1
给药错误包括口服药和针剂
2
2
4
医疗处置导致的感染
3
4
3
住院病人发生院内跌倒导致严
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
-
13
13
6
手术中或手术后发生并发症
5
呼吸器相关意外导致病人伤害
美国的资料
❖ 住院中有3.70%发生不良事件 ❖ 住院中有1.85%发生可以避免的不良事件 ❖ 住院中有0.50%发生了导致死亡的不良事件 ❖也就是说，美国每年发生了120,000 本可以
避免的死亡 ❖ 2009年全国入院13250万人(66.25万人) ❖ Harvard Medical Practice Study,
英国的资料
• 英国每年因医学差错造成死亡约 40,000，是仅次于癌症和心脏病的 第三种死亡原因
University College London, 1999
英国的资料
❖在伦敦两家大医院住院的病人的不良 事件发生率为10.8% (分别为500和 514)其中50%是可以避免的
26% 一般内科 19% 外科 28% 整形外科 18% 产科
临床路径工作离不开循证医学
循证医学是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临 床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究 证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的 治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。
循证医学包括
❖ 患者期望能获得最好的医疗服务； ❖ 医生要掌握病史和体征以及相关的临床资料； ❖ 医生要依据临床经验和已掌握的医学理论知识对
❖ 环节质量管理：医疗服务、诊断、治疗、护理等 过程管理
❖ 终末质量管理：以数据为依据综合评价医疗终末 效果，发现并解决医疗质量问题
加强医疗质量控制
❖ 分层质量控制：个体、科室、院级逐级控制 ❖ 重点质量控制：重点环节、重点对象 ❖ 信息质量控制：全面、准确、及时、可靠 ❖ 实时质量控制：选择关键要素、分析医疗过程
11 点滴泵失常导致病人伤害
9
约束病人导致的伤害
8
住院病人自杀
7
意外针扎事件导致病人伤害
10 输血血错误
13 手术病人或手术部位错误
2
病人辩识错误（2004年新增）
12 误用高危险性药物导致病人伤害
个案 数
3125
1566
1451
1374 1234 953 837 769 768 598 478 460 450
卫生部要求建立相应的组织保障
❖ 临床路径管理委员会（简称管理委员会） ▪ 院长和医疗副院长分别担任正、副主任。 ▪ 相关职能部门（包括医务处、护理部、医学信息中心、医保 办、运营处、改革办、财务处、病案统计室）负责人和临床 专家（临床科室和医技科室主任）任委员。
❖ 临床路径指导评价小组（简称评价小组） ▪ 由医疗副院长任组长。 ▪ 相关职能部门（包括医务处、护理部、医学信息中心、医保 办、运营处、改革办、财务处、病案统计室）负责人任委员 。
临床路径培训
***医院医务科 2012.12.24
临床路径定义
❖临床路径（clinical pathway，CP）是针对一 组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检 验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多 学科医学知识，依据住院的时间流程，结合治疗 过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限 进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效 利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、 控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。
❖ 某种药物连用7天的故事 ❖ 复杂先心术前未查血气 ❖ 外科病人术后用止吐药
付费制度改变
❖ 按项目付费 ❖DRGs (diagnosis related groups
system )付费制度 ❖ 单病种付费制度 ❖ 三者区别
DRG付费功能
❖ 使用DRG付费后的变化 ❖ 规定机构出院人数 ❖ 规定机构收治患者疾病难易程度 ❖ 确定罚责
使用质量
临床路径的几个阶段不是截然分开的
❖ 制定路径－应用－总结－修正 ❖或 ❖ 现状出发－流程－总结－路径 ❖ （基于现状、边应用边总结、持续改进）
患者进行治疗； ❖ 医生要去发掘和掌握当前研究的最佳证据。
为什么要实行临床路径？
❖ 提高医疗质量 ❖ 保证病人安全 ❖ 医疗质量控制的抓手 ❖ 为病种付费做准备
医疗质量的内涵
包括： ❖ 诊疗技术效果 ❖ 医疗服务过程 ❖ 生活服务质量
即达到满足病人康复的预定标准的程度
全面医疗质量管理
❖ 基础质量管理：人员、技术、物资、规章制度、 时间、环境六个基本要素管理
❖ 临床路径实施小组（简称实施小组） ▪ 由临床科室主任任组长。 ▪ 该临床科室医疗、护理人员和手术室、药剂科、临床检验、 影像科主任任成员。
❖ 临床路径个案管理员（简称个案管理员） ▪ 由临床科室副高级以上技术职称的医师担任
不同阶段的工作重点
－制订临床路径阶段：培训与指引 －实施临床路径阶段：使用的数量 －临床路径的管理与评价：路径本身的质量和路径
保证病人安全
❖ 人总是会犯错误的 ❖ 出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身因
素占比例较低 ❖ 解决系统问题，而不是惩罚现行流程下的执行者 ❖ 鼓励负性事件的主动上报 ❖ 患者安全最为突出问题：安全用药管理 ❖ 正确剂量、时间、病人、途径、用药
负性事件的概念
❖ 医务人员导致病人的损害 ❖ 可以导致死亡 ❖ 可以导致终生残疾 ❖ 损害可以恢复 ❖ 损害可以是一过性 ❖ 住院时间延长 ❖ 费用增加
1991
美国的资料
❖ 1984年纽约州：2.9%的住院病人发生不良事 件，其中58%是可以避免的
❖ 1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住院病人 发生不良事件，其中53%是可以避免的
❖ 美国每年有超过3360万人住院，其中发生 44000至98000可以避免的死亡。
❖ 美国每年由于卫生服务错误造成的可以避免死亡 的成本为170-290亿美元