护理评估
项目 GCS评分 BI评分
Braden评分 DVT评分 饮食形态 排泄模式 嗜好
15分
资料
9分
13分
3分
60分 中度依赖
0分 重度依赖
15
10
10（高危）
糖尿病饮食
鼻饲全流食
排便情况：腹泻（造口袋） 造口袋
排尿情况：尿管
自行排尿
美食
护理评估
认知能力
项目
肌力分级
工作与教育情况 经济状况 检查 家庭关系
(mmHg) (mmHg) (mmol/L)
75.5
36.1
37.2
80.8 88.4
44.3 50.3
33.8 35.3
脑脊液
项目
日期 2017-9-27
白细胞计数WBC 165个/uL
单核细胞LY%
90%
总蛋白浓度TP-U 1.77g/L
GLu
2.82
2017-10-1 108个/uL 85% 1.84g/L 2.41
入院诊断： 1.发热、双上肢震颤查因：结核性脑膜炎 2. 2型糖尿病
病例介绍
主诉：6天前出现头晕伴呕吐，为胃内容物，5天前出 现双上肢不自觉颤抖，并逐渐加重，3天前开始出现发 热，午后为主，Tmax 39.0℃，伴寒战,入院体温 38.5℃ 。
现病史：T38.0℃，P69次/分，R18次/分，BP 121/63mmHg；患者神志清楚，可对答，瞳孔等大等 圆，直径约2mm，对光反射灵敏；夜间发热伴间断嘴 角、面部抽搐；左右上肢肌力为3，左下肢肌力为3， 右下肢肌力为2，颈强直；持续心电监测，心电示窦性 心律、律齐；持续鼻导管吸氧4升/分；留置PICC管、 胃管固定、通畅；局部包皮红肿；受压皮肤完好，抬高
实验结果 4931pg-mL
阳性（1+）
阳性（2+）—阴性
27.8
近平滑假丝酵母菌，菌 落计数>10^5/m
0
血常规
血生化
血生化
2017-9-27 2017-10-1 2017-10-4 2017-10-9
钾离子K 3.4 4.15 4.5 4.08
总钙Ca 2.04 2.31 2.43
其它
前-脑利尿肽ProBNP 尿蛋白（试带法初 筛） 尿酮体（试带法初 筛） 丙戊酸药物浓度 尿培养
尿酵母菌 尿红细胞（血尿）
资料 清醒-昏睡-嗜睡-清醒-昏迷
左右上肢：3 左下肢：3，右下肢：2 农民，小学 广州医保 2次腰穿 2儿子1女儿
体温及出入量情况
体温及出入量情况
实验室及其他检查
血气分析
PH
2017-9-27 7.486 2017-10-4 7.491 2017-10-5 7.454
PO2
PCO2
cHCO3-
也可通过格拉斯哥评定量表（GCS），对睁眼 、语言、运动的情况进行评估，进行意识障 碍的判断。
格拉斯哥评分表
Glasgow昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反应 、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意识 障碍越重。
3.结脑临床症状评估及观察包括哪些?
注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史 。
早期：患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗 等式。可有畏光、易激动、便秘等。
中期：脑膜刺激症状明显，表现为头痛、恶心、呕 吐、颈强直等。当颅内压增高时，可出现剧烈头痛 、喷射状呕吐、意识障碍等；还可出现偏瘫，单瘫 、四肢及手足徐动等脑实质损害的症状，以及胸痛 、腹痛、双下肢肌力弱、尿潴留、尿失禁、大便失 禁等脊髓受损症状。
患者出现头痛、呕吐，视盘水肿，意识障 碍加重，心跳减慢，血压增高，瞳孔不
6.结脑患者发生脑疝时应怎样紧急处理？
时间！应立即进行脱水、降颅压治疗，积极抢 救生命。
脱水降颅内压：快速静脉滴注或推注20%甘露醇 125~250ml，以迅速提高血浆晶体渗透压，使 脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低 颅内压。
高流量充足输氧：通过吸氧改善脑组织的血氧 供应，从而减轻脑缺氧及脑水肿。吸入氧流量 为4~6L/min，同时保持呼吸道通畅，头偏向 一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼吸
病例介绍
病例介绍
患者：男，70岁，汉族，已婚
籍贯：广东省
过敏史：无
入院时间：2017-9-27
入院方式：轮椅
既往史：糖尿病史5年，10年前全身烧伤，面积达70％
晚期：严重颅内压增高可能导致脑疝。早期临床表
4.临床上如何进行意识障碍的判断？
临床上主要通过言语和各种刺激，来观察患 者反应情况加以判断意识障碍水平，如呼叫 其姓名、推摇其手臂、压迫上眶切迹、针刺 皮肤、及之对话和嘱其执行有目的的动作等 。按其意识障碍深浅程度或特殊表现分嗜睡 、昏迷、浅昏迷、深昏迷。
护理查房---结核2性017-脑10-1膜2 炎的护理
主要内容
相关知识介绍 病例介绍 护理评估 护理问题 护理措施 讨论
相关知识介绍
结核性脑膜炎
1.什么பைடு நூலகம்结核性脑膜炎? 结核性脑膜炎简称结脑，是由结核
杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜 进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病 。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于 病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡 率高、致残率高，是一种严重的结核病。
2.结核性脑膜炎患者神经系统受损征象有哪些？
（1）脑膜：病变直接刺激脑膜所致，主要表现 有头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬 、Kerning 征阳性。 （2）脑神经：主要由渗出物刺激、病变挤压、 粘连等引起，如动眼神经损害引起的复视、斜视 、眼睑下垂、眼外肌瘫痪、瞳孔散大等；尚有外 展神经瘫、面神经瘫、视力障碍、吞咽及构音困 难等。 （3）脑实质：可有脑实质炎症，或血管病变引 起脑梗死，或结核瘤、结核节等，表现为惊厥、 瘫痪、失语、精神错乱、昏迷等。 （4）颅内压高：为脑水肿和脑积水引起，出现
安徽医科大学第二附属医院
肌力分级 “四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
5.什么是脑疝？哪些症状提示发生脑疝？
当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该 分腔内的压力比邻近分腔的压力高，脑 组织从高压区向低压区移位，导致脑组 织、血管及神经等重要结构受压和移位 ，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中， 从而引起一系列的临床症状和体征，称 为脑疝。