脑膜刺激征不明显
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并此处发添症加您及的后标遗题 症
发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状
硬膜下积液（积脓） 脑积水 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听，视力减退，智低，瘫痪，癫痫等）
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血常规
有窒息的危险
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护理措施
a暖箱温度控制 在50%~60%为 宜。 b扣背时转换体 位，利于肺的扩 张及痰液的排出 c保持口腔清洁 ，口腔护理Q8h
清理呼吸道无效
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安徽省儿童医院
护理查房——化脓性脑膜炎
急诊科 李园园
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目录 Contents
01 病史概述 02 疾病相关知识 03 护理诊断，护理措施 04 健康指导
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简要病史
徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2，胎龄42 周，经阴道分娩，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈 一周，胎盘否认异常，羊水几乎全无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院， 予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿体温仍未降至正常，为求进一步治 疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎,腹胀待查”收住新生儿科，病程中患儿反应 差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体 T：39.4 P：175次/分 R：58次/分 前 囟1.5*1.5,饱满；张力：紧张 ，瞳孔：等大等圆 直径：双眼2.5cm ， 对光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不 完全。
此病处添因加您与的标发题 病机制
生脑 膜 炎 的 产
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上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染
致病菌由局部感染灶入血，发生菌血 症或败血症
致病菌经血循环通过血脑屏障波及 脑膜
致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性
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病变
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腔感染脑膜。
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C
意识障碍
E 脑膜刺激征和脑脊液脓
性改变
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临床表现（典型）
突起高热,烦躁 不安,进行性加 重的意识障碍， （30%伴惊厥）
脑膜炎双球菌感 染易有皮肤瘀点
瘀癍和休克
偷偷,呕吐,呼吸 不规则，瞳孔
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护理措施
a密切观察体温 变化，调节合适 的温箱温度。 b物理降温后半 小时复测 c及时报告医生 ，遵医嘱处理 患儿体温在入院 后
体温异常
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护理措施
a 给予24小时心电 监护，及时清理呼 吸道。 b 抬高床头，保持 呼吸道通畅，避免 颈部弯曲 c 准备好急救物品 给于呼吸机辅助呼 吸
诊断依据
患儿发热时间长，最高41°C，入院查体：反应差，前囟饱满，紧张，气促， R58次/分，双肺呼吸音粗糙，结合外院脑脊液检查结果，故诊断化脓性脑膜 炎。
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概述
化脓性脑膜炎：是指各种化脓性细菌引起的 脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病（发病 高峰年龄6~12个月）
是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。 具有高发病率,高病死率和容易合并严重并发症的 特点。
病原菌
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脑膜炎双球菌
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌
新生儿<2月
G-(大肠杆菌，绿脓杆菌）, 金葡，Ｂ溶
2月——12岁
流感嗜血杆菌，脑膜炎双球 菌，肺炎链球菌
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>12岁
脑膜炎双球菌，肺炎链球菌
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传播途径
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对症治疗
B
1，激素治疗 2，水电解质平衡 3，高热，惊厥， 休克等处理 4颅内高压治疗
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并发症治疗
C
1，硬脑膜下积液 2，脑室管膜炎 3，脑性底钠血症 4，脑积水
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A
辅助检查
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脑脊液检查
B
脑电图
C
影像学检查
D
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各此处种添情加况您的脑标脊题液改变
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治疗
抗生素使用
A
用药原则：早期， 足量，联合 药物选择：敏感, 的供 给，必要时给予 口饲 b静脉通道的维 护，保证TPN的 输入
营养失调
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护理措施
a保持床单元的 整洁及皮肤的清 洁干燥，及时更 换尿不湿。 b骨关节及受压 处给予软垫保护 。 c定时翻身，放 置水床，避免长 期受压
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最常见的途径是通过血行播散感染脑膜，致病菌
01
大多由呼吸道侵入，也可以由皮肤，粘膜或新生
儿脐部，经血循环到达脑部。
02
少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎， 中耳炎，乳突炎等波及脑膜。
与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折，皮肤
03
窦道或脑脊膜膨出等可直接进入蛛网膜下
不等大 小婴儿：前囟 饱满与张力增 高,头围增大
脑膜炎刺激 征
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型
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新生儿与小于３个月婴儿脑膜炎
不 典
体温波动（可高可低，甚至体温不升） 颅内压增高不明显（可仅有拒乳，吐奶，尖 叫，前囟饱满，张力增高，头围增大或颅缝 裂开） 惊厥发作不典型
护理诊断
1 体温异常：与细菌感染有关，体温调节功能差有关 2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关 3 营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力，纳差及摄入
不足，消耗增加相关
4 有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗
力 弱有关
5 潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关
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