内科循环与消化系统综合试卷单位：姓名：科室：得分：一、单择题、每题2分，共计40分:1、在我国肝硬化最常见的原因是 ( )。

A、原发性肝CaB、肠道感染C、乙肝D、药物毒性作用E、酒精2、左心衰竭最早出现的表现是 ( )。

A、劳力性呼吸困难B、咯粉红色泡沫痰C、发绀D、端坐呼吸E、咳嗽、气喘、有哮鸣音3、消化性溃疡病人饮食宜少量多餐，主要是为了( )。

A、中和胃酸B、减轻疼痛C、减轻腹胀D、使胃酸分泌有规律E、防止胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌. 4、确诊慢性胃炎主要依靠： C P70A、胃液分析B、X线钡餐检查C、纤维胃镜检查D、粪隐血试验E、血清胃泌素测定5、患者男性64岁，吸烟史20年，高血压病史50年，血压140-150/90-95mm Ηg。

请判断其危险性分度为CA、低度危险性B、中度危险性C、高度危险性D、极高度危险性E、介于低中度之间6、急性心肌梗死最早和最突出的症状是BA、休克B、胸痛C、心律失常D、恶心、呕吐E、电解质失调7、冠心病的饮食要求是 DA、高热量、高蛋白、低盐B、高热量、低蛋白、低盐C、低热量、高蛋白、低盐D、低热量、低脂、低盐、低胆固醇E、高热量、低脂、低盐、低胆固醇8-10题：王先生，50岁，呕血4次，量约1200m1，黑便2次，量约600g,伴头晕、心悸，入院查体：BP 90/60mmHg,心率130次／分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。

8、此患者初步诊断是 DA、急性糜烂出血性胃炎B、十二指肠球部溃疡C、胃溃疡D、食道静脉曲张破裂E、胃癌9、此时应给予患者最重要的措施是 EA、补液B、吸氧C、清除血块D、用止血药E、双气囊三腔管压迫止血10、腹水的护理错误的一项是 CA、半卧位B、高蛋白质饮食C、每日食盐量<5gD、记录24小时尿量E、预防压疮发生11-14题：钱女士，52岁。

因心悸、头晕2个月，下肢水肿1周入院。

护士夜间巡视病房时发现病人突然坐起，张口呼吸、冷汗、烦躁不安、唇绀、咳嗽、气喘、咳大量白色泡沫痰。

血压156/98mmHg，两肺满布哮鸣音和湿啰音，心率120次/分，律齐，脉搏触诊为交替脉。

11、最可能的病情是 AA、急性左心衰竭B、急性右心衰竭C、急性呼吸窘迫综合征D、支气管哮喘发作E、急性上呼吸道感染12、正确的吸氧方式应是CA、持续低流量蒸馏水湿化吸氧B、间断低流量蒸馏水湿化吸氧C、间断高流量50%乙醇湿化吸氧D、持续高流量50%乙醇湿化吸氧E、持续高流量雾化吸入吸氧13、目前的护理诊断不包括 EA、心输出量减少B、气体交换受损C、恐惧D、潜在并发症：休克E、有受伤的危险14、经抢救治疗1周后钱女士病情迅速好转，呼吸平稳，血压正常，两肺仅闻及少量湿啰音，下肢无浮肿，但仍有乏力、心悸感。

病人很担心，多次问护士：“我的病会好吗？我会死吗？我究竟是什么病？”此时病人主要的护理诊断是 D A、知识缺乏 B、活动无耐力 C、舒适的改变：心悸D、恐惧E、功能障碍性悲哀15、施女士，50岁，因上消化道出血伴休克紧急入院抢救，欠妥的护理措施是 A P72A、头低足高卧位B、暂禁食C、建立静脉通路D、配血E、氧气吸入16-19题:男性患者刘志俊，56岁。

冠心病病史15年。

因活动后心悸、气促4小时急诊入院。

血压正常，双肺未闻及湿性罗音，肝脾未扪及。

16.目前该患者的心功能为（C）A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能代偿期17.该患者在输液时，为赶时间而擅自改变输液速度后突然出现极度烦躁不安，大汗淋漓同时伴胸闷、咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，考虑为急性肺水肿，以下药物准备中最全面的是(A)A.西地兰、速尿、硝普钠、氨茶碱B.地塞米松、硝酸甘油、西地兰、吗啡C.硝普钠、酚妥拉明、西地兰、地塞米松D.速尿、硝酸甘油、西地兰、硝普钠E.硝普钠、速尿、硝酸甘油、地塞米松18.该患者若伴有慢性阻塞性肺气肿病史20余年，目前血氧饱和度为85%，以上药物禁用的是(D)A.西地兰B.速尿C.地塞米松D.吗啡E.硝普钠19.若该患者经治疗一段时间后出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高，应考虑该患者出现(A)A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症20.男性患者刘某，45岁。

患扩张型心肌病15年。

莫氏I型房室传导阻滞《文氏现象)的心电图特征为（B）A.P-R间期大于0.20s，无QRS波群脱落B.P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落C.P-R间期固定，每隔1-2个或3个P波后有一个QRS波群脱落D. P波与QRS波群完全脱离关系E. P-R间期小于0.12s，无QRS波群脱落二、判断题、每小题2分，共计20分1.心源性呼吸困难最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难( )V2.黑粪提示出血量至少在60毫升以上. ( )V3.心绞痛发作时最重要的护理措施是立即描记心电图（）X4.慢性胃炎的主要临床表现是上腹部痛及饱胀不适( )V5.最常见的一种心律失常是心房颤抖( )V6.高血压、动脉粥样硬化老年患者的饮食不须限制高动物脂肪食物（）X7.急性心肌梗死病人在起病24小时内最主要的死因是心律失常( )V8.确诊慢性胃炎主要依靠纤维胃镜检查( )V9.心绞痛发作时首要的处理是量血压（）X10. 一期内痔的主要症状是排便时出血( )V三、名词解析、每题5分，共计10分：咽峡：体循环:四、简答题、10分全身都有哪些主要的浅静脉（4分），各注入何处（3分）？有何临床意义（3分）？五、论述题、20分试述急性胃粘膜病变的概念（6分）、发病机理（6分）和治疗（8分）？参考答案:一、单择题1-5、 D A E C C 6-10、B D D E C 11-15 A C E D A 16-20 C A D A B二、判断题 1-5、对、对、错、对、对； 6-10、错、对、对、错、对三、名词解析咽峡：由腭帆后缘、左右腭舌弓及舌根（由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根）共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处。

体循环:、体循环（大循环）由左心室射出的动脉血入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。

血液在毛细血管内，经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。

经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。

四、简答题答：在颈部有颈外静脉，注入锁骨下静脉；上肢有三条，头静脉注入腋静脉，贵要静脉注入肱静脉，肘正中静脉连于头静脉和贵要静脉之间；下肢有二条，大隐静脉注入股静脉，小隐静脉注入Ｇ静脉。

这些浅静脉是临床上采血、输液和注入药物的部位四、论述题答：急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。

本组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似，故一并讨论。

本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。

口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因 ,常表现为上消化道出血 ,胃镜检查是诊断本病的首选手段。

病因及发病机理：一、药物多种药物，常见的有非甾醇类抗炎药如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及肾上腺皮质激素类。

阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。

肾上腺皮质激素可引起“类固醇性溃疡”甚至穿孔，与胃酸、蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌减少，削弱粘膜屏障、抑制胃上皮细胞再生有关。

其他药物如蛇根草制剂、洋地黄、抗菌素、钾盐、咖啡因等亦可引起本病。

二、酒精中毒也是本病常见的原因。

大量酗酒后引起急性胃粘膜糜烂、出血。

乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈粘液细胞，使胃粘液减少，这些均可引起胃粘膜屏障的损害，导致氢离子逆渗引起炎症渗出、出血、溃疡，统称为应激性溃疡。

在应激情况下ACTH、肾上腺皮质激素大量释放，胃分泌显著增多，胃粘液减少，粘液细胞DNA合成减少，另一方面通过植物神经使粘膜血管痉挛，加之血容量不足，使胃粘膜血流量减少、缺氧、能量代谢受影响，病变处的肥大细胞释放组胺及5－羟色胺等活性物质，使局部的血管扩张、渗出、水肿、并进一步兴奋壁细胞H2受体大量分泌胃酸，导致胃粘膜糜烂，形成溃疡。

治疗：一、一般治疗祛除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，卧床休息，流质饮食，必要时禁食。

二、补充血容量5％葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。

三、止血口服止血药如白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液，用去甲肾上腺素8mg加入100ml冷盐水中。

每2－4小时一次。

亦可在胃镜下止血，喷酒止血药（如孟氏溶液、白药等）或电凝止血、激光止血、微波止血。

四、抑制胃酸分泌甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800－1200mg 分次静脉滴注，呋喃硝胺150mg，每日2次或静脉滴注。

近来有用硫糖铝或前列腺素E2，亦获得良好效果。