a(deg)
30 min LY30
Hale Waihona Puke MACI-3.0 – 3.0 EPL
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
概括
• 通过一个监测看全部凝血过程
血块强度随着时间发生变化
• 通过参数定义凝血过程
血块形成速率 (R, K, Angle) 血块强度 (MA) 血块消融 (LY30)
• 说明---参数在 TEG 诊断树的应用 • 基于以下作出临床诊断:
最大血块强度
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
a R
功能紊乱 低凝 高凝
R (min) R (min)
K
K (min)
a(deg)
K (min)
全院化
1980
1990
1995
2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG)
发明 (’48)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
PlateletMapping专利 (‘04) 诊断树获得专利 (‘03)
产品简述
• 现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝 血功能的重要指标，指导成分输血、用药。
• 节约使用血小板输注的方法
1 降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。预防 性输注可进一步降低至5x109/L，但需具备精确计数血小板 的常规方法。
2 遵照血小板使用规程（上述）。 3 局部审核血小板输注的使用。 4 急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用 ，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性 （Shpilberg, 1995）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血 仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管 阻塞。 5 化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生 长因子在未来是可能的。
• 同时，广泛用于指导冠心病抗栓治疗、评估血小 板活性和抗血小板效果等方面。
• 全部仪器来自Haemscope公司，其检测报告全球 通用。
标准的止血程序 血块的生命
成熟的血块结构(血小板)
血块形成
血小板血填充 纤维蛋白织网(FIB)
开始(凝血因子)
║
血块消融(纤溶) 血块消失
║
时间
精品课件
监测止血程序
R> 14 min 46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm
MA ≤ 40mm MA>73
R<4, MA>73
α< 45° LY30≥7.5%, C.I.＜3.0 LY30≥7.5%, C.I.＞3.0 LY30＜7.5%, C.I.＞3.0
凝血全貌的快速数据 病人状态 临床经验
美国麻醉医师协会2006新 版输血指南
美国麻醉医师协会2006新 版输血指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会 2005输血和麻醉成分血治疗指南
大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会 2005输血和麻醉成分血治疗指南
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国
2008英国血小板输注指南
英国血液学标准委员会(BCSH)
• 节约使用血小板输注的方法
6 将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人） 对于供者的暴露。
7 在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍 。
8 尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。 9 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 10 术中监测血小板计数和血栓弹力图（ thromboelastogram），并根据工作步骤纠正异常。 11 术中使用抑肽酶及氨甲环酸。 12 外科出血尽早处置。
-----发布时间：2008-09-04 17:28:41 文章来源：中国
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
时间 (min)
纤维蛋白溶解
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
最大血块形成 血块形成
血小板填充 纤维蛋白织网
开始
血块消融 血块消失
程序 止血 测试
血小板计数
PT APTT
出血时间
D-dimer 纤维蛋白 降解产物
精品课件
凝血 状态
凝血监测--TEG®系统
监测完整血块程序
检测: ∆血块强度 / 时间 (分钟)
• 血块形成速率 • 血块强度 • 血块稳定性
精品课件
止血 状态
TEG 血栓弹力图 原理
悬垂丝
测试杯
杯盖 0.36ml全血
精品课件
TEG 血栓弹力图 样本监测的动力学
(Cup and tracing animation)
精品课件
TEG 描记和血块进展
最M大ax血im块um形c成lo(t 血for小ms板)
血Clo块t gr形ows成
血Pla小te板let填pl充ug forms 纤Fib维rin蛋s白tra织nd网s (foFrImB) 开始(I凝nit血iat因ion 子)
• TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。 迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进， 并分析形成原因。
• 它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态 监测，提供患者真实凝血全貌。
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段
TEG® 5000 系统获得专 利 (‘00)
TEG血栓弹力图 检测原 理及临床应用
TEG®血栓弹力图仪
TEG®血栓弹力图实验
TEG的一般概念 普通检测及临床用途 肝素酶对比检测及临床用途 血小板图检测及临床用途 如何看报告 送检血样要求
产品简述
• 血栓弹力图(Thrombelastography , TEG)检测— —唯一仪器命名的检测项目。
MA
Angle
C血lo块t d消eg融ra(d纤at溶ion)
takes over
• TEG 系统反应整个的
血Clo块t dis消solve失d
Damage repaired
凝血过程
• 血块发展的连续监测
时间 EPL
• 产生与每个阶段相关 的参数
R
时间 (分钟)
精品课件
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间 血块速率