应用血栓弹力图评测PCI术后抗血小板药物的临床应用摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后，应用血栓弹力图(TEG)监测的血小板抑制率，合理选择应用二联抗血小板药物或三联抗血小板药物。
方法经本院收治的冠脉支架植入术患者300例，术后均为常规方法给予抗血小板药物治疗，应用美国Hamoscope公司的TEG分析仪测定ADP途径诱导的血小板抑制率，患者分为抑制率达标及抑制率未达标，选取未达标患者60随机分为2组，Ⅰ组为硫酸氢氯吡格雷(波利维)+阿司匹林，加用西洛他唑(即三联抗血小板组)；另1组为硫酸氢氯吡格雷(波利维)+阿司匹林(二联抗血小板组)。
2组患者均随访3个月，记录随访期间不良缺血事件的发生情况。
结果二联组与三联组两组间患者PCI术后第3天血小板ADP抑制率差异无统计学意义，二联组(10.8±3.3)％，三联组(11.4±3.9)％；术后1个月复查血小板ADP抑制率，二联组(10.2±6.6)％，三联组(55.7±16.8)%，两组间差异存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。
结论血栓弹力图(TEG)测定的血小板抑制率，对冠脉支架植入术后患者选择抗血小板药物治疗具有一定的临床价值。
【关键词】血栓弹力图血小板抑制率经皮冠状动脉介入治疗(PCI)Clinical application of assessing triple antipiatelet therapies after percutaneous coronary intervention by thrombelastographyLiuliu Feng,Yuya Yang,Yanyan Bai,Tianhua Liu,Xinbing Liu,HongmanHuang,Mingcheng Zhou,Qitan XuDepartment of cardiologic medicine in Shanghai East city hospital, Shanghai 200438【Abstract】 Objective: To explore the objective status of platelet inhibition ratio determined by thrombelastoglapby(TEG) in patients who have undergone percutaneous coronary intervention(PCI), in order to reasonably choose dual antiplatelet drugs or triple antiplatelet drugs.Methods: 300 patients who have undergone coronary stent implantation in our hospital were all treated with antiplatelet drugs in conventional methods. ADP induced platelet inhibition ratio should be detected by TEG (USA, Hamoscope). On the basis of the results，all the patients were divided to meet standard group and substandard group. 60 patients of the substandard group was choosed randomly and divided into two groups: groupI of aspirin and clopidngrel combined witll cilostazol (triple antiplatelet drugs group) and groupII of aspirin and clopidogrel (dual antiplatelet drugs group). Both groups were received 3-month clinical follow-up visit to definite adverse ischemia events. Results: Three days after PCI, the incidence rates of ischcmia events of dual antiplatelet drugs group and triple antiplatelet drugs group respectively are (10.8±3.3)％ and(11.4±3.9)％, which is of no statistical significance. One month after PCI, the incidence rates of ischcmia events of dual antiplatelet drugs group and triple antiplatelet drugs group respectively are (10.2±6.6)％ and (55.7±16.8)%. The two groups exist significant difference (P<0.05) and are of significantly statistical difference. Conclusion: Platelet inhibition ratio determined by TEG is of clinical value for the selection of treatment prescription of antipaltelet drugs for PCI patients．【Key words】 thrombelastoglapby(TEG) platelet inhibition ratio percutaneous coronary intervention(PCI)联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗已经成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的常规治疗方案。
近年来，PCI术后患者临床缺血事件发生可能与抗血小板药物的抵抗有关，此点逐渐被人们重视。
血栓弹力图(modifield thromboela stogaph assay, TEG)于80年代开始广泛应用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标[1]。
最近国内、外专家用血栓弹力图作为检测手段，分析波立维抵抗与临床缺血事件的关系[2]。
本文探讨血栓弹力图作为临床抗血小板药物疗效评价的重要指标之一，其对于抗血小板药物治疗方案的选取具有临床指导价值。
1 资料与方法1.1实验对象及仪器实验对象：2009年06月-2011年05月在本院心内科病房成功行择期冠脉支架植入术患者300例，并排除有出血倾向，活动性消化性溃疡，有抗血小板和抗凝治疗禁忌证的患者。
每例患者行PCI术前服用氯吡格雷负荷量300mg，术后改为75mg/d，至少PCI术后1年；阿司匹林300mg/d，1月后改为100mg/d长期口服。
常规给予调脂、降压、糖尿病患者控制血糖治疗，并检查血、尿、粪常规、肝肾功能、凝血功能、血脂血糖、心肌标志物(CTnl)、心电图、心脏彩超及胸片等；术后即刻复查心电图，并于12-24h复查血常规，肾功、离子，心肌标志物(CTnI)等。
仪器：采用TEG凝血分析仪5000型(Haemoscope公司生产)，其中试剂包括，高岭土(含l％的kaolin液)，激活剂F (由蝮蛇血凝酶和血小板XⅢα因子混合而成)，试剂均产自Haemoscope公司。
1.2病例选取及用药方案患者在服用阿司匹林及波立维的情况下，若血小板ADP抑制率>75%为血小板抑制率达标为达标患者212例；ADP抑制率<20％为未达标患者60例；余28例患者血小板ADP抑制率数值介于75％和20％之间。
实验对象选取60例未达标患者，硫酸氢氯吡格雷(波利维)+阿司匹林为二联组；加服西洛他唑为三联组，西洛他唑口服100mg，2次/d，二联组和三联组患者分别在术后3天及1个月采用TEG凝血分析仪查血栓弹力图，并计算二联组及三联组血小板ADP抑制率。
2组随访3个月不良心血管事件，包括死亡，再发心肌梗死，再发心绞痛入院，支架血栓，紧急血运重建及缺血性脑卒中等。
1.3统计学分析：使用SPSS17.0统计软件进行统计分析。
计量资料用(x-±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者临床资料及PCI相关特征差异分析二联组与三联组患者临床资料及PCI相关特征性数据差异分析，两组间无统计学意义(P>0.05)（见表1，2)。
表1 两组患者临床基线资料（例，%）表2 两组患者PCI指标对比（例，%）组别稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心绞痛二联组（34） 8（23.5） 18（52.9） 8（23.5）三联组（48） 9（18.8） 27（56.3） 13（27.1）2.2 二联与三联组两组患者基线血小板ADP抑制率差异无统计学意义，二联组(10.8±3.3)％，三联组(11.4±3.9)％。
1月后复查血小板ADP抑制率差值，二联组(10.2±6.6)％，三联组(55.7±16.8)%。
而此差异存在具有统计学意义(P<0.05)。
表3 两组患者血小板ADP抑制率对比分析（例，%）组别术后第3天术后1个月二联组（25） 10.8±3.3 10.2±6.6*三联组（35） 11.4±3.9 55.7±16.8**P<0.053 讨论目前，经皮冠状动脉介入治疗发展迅速，广泛应用于临床冠心病治疗，而行PCI治疗中，血小板活化和聚集在支架内血栓形成中起关键作用，因此PCI术围术期及术后长期应用抗血小板药物尤为重要。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗是目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗的标准方案，但即使接受标准的抗血小板治疗，仍有部分患者发生缺血及血栓事件，分析其原因可能是患者出现阿司匹林或氯吡格雷抵抗[3-5]。
因此，采取何种简便可行的检测指标指导临床抗血小板药物的合理应用是需要解决的迫切问题。