护理体检
疾病知识介绍
下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见 的有下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢 体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞 性脉管炎以及因血栓而导致的动脉闭塞 等。共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭 塞引起肢体的供血不足，最终可引起肢 体的缺血、坏疽、有的需要截肢处理， 给患者造成极大痛苦。
疾病知识介绍
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动脉栓塞
病因
动脉粥样硬化
血栓形成
疾病知识介绍
临床表现
1
•间歇性跛行。间歇 性跛行就是病人在 不走路的时候没有 明显的不适，但一 走路患病下肢就会 出现酸胀不适感， 以致不得不停下来 休息，休息一段时 间后这种不适感消 失，又可以继续走 路。
2
•疼痛。突然发生剧烈 的患肢疼痛，为最早 出现的症状。部分病 人仅感酸痛或呈钝痛， 少数病人疼痛并不明 显，而是感觉丧失与 麻木。肢体远端疼痛 是最为剧烈，活动时 产痛加重，因而使活 动受限。
3
•皮色苍白。动脉栓 塞后，由于组织缺 血，皮肤乳头层下 静脉丛血液排空， 皮肤呈蜡样苍白。 若皮下浅血管仍有 少量血液存留，亦 可出现青紫色斑块 及条纹，病久发生 坏死呈紫黑色，以 手足远端明显。
临床表现
4
•皮温降低。皮肤 温度明显降低，触 之冰凉，受累肢体 皮温降低比栓塞部 位低一个关节面， 越远降低越明显， 而且界限清楚。
凡可以导致下肢缺血的疾病总称为下肢缺血性疾病， 这些疾病共同的特点是：它们都有下肢缺血的表现及 体征：轻度缺血可表现为间歇性跛行，患肢皮肤温度 低，发凉怕冷。中重度缺血可出现患肢持续性疼痛， 皮肤温度变得更加冰凉，皮肤颜色由苍白逐渐变青紫 ，甚至发黑坏死，患者的疼痛往往难以忍受，在寒冷 及活动后更加剧烈。如不及时治疗将会导致截肢的后 果，甚至危及生命。这类疾病目前主要包括动脉粥样 硬化导致的血管闭塞、因糖尿病导致的动脉闭塞、因 动脉炎导致动脉闭塞以及因血栓而导致的动脉闭塞。
实验室检查(术后)：
日期/时间
APPT
FIG
4.9 21:09
98.5
1.92
4.10 01:06
48.9
1.68
4.10 13:44
84.17
1.83
4.11 04:57
58.5
2.53
4.11 20:40
40.2
2.59
4.13 00:26
31.4
1.58
4.16 09:25
41.7
1.41
D-二聚体 0.83 1.28 8.4 3.99 5.16 1.02 0.57
国际标准化比值1.26↑（0.7-1.1） 凝血酶原百分比活动度66.0%↓（74.0-132.0）
活化部分凝血酶原时间41.7s↑（23.0-39.0） 纤维蛋白原3.19g/l（1.8-4.40） D-二聚体0.23ug/ml(0.00-0.60)
4.09 生化检查示：白蛋白36.0g/l ↓
病史汇报
病史汇报
患者：张克武，性别：男，年龄：48岁，床号： 28床，住院号：201408470，入院时间： 2014-3-30 患者系“左下肢间歇性跛行50天”，门诊拟 “左下肢动脉缺血”收住我科。 入院时 T:36.3℃ P:78次/分 R：19次/分 BP： 106/60 mmHg 查体:左侧足部皮温低，左股动脉搏动可触及， 左腘动脉搏动弱，左足背动脉未满意触及。
术后治疗：遵医嘱给予动脉溶栓导管接尿激酶泵 6ml/h泵入,遵医嘱予肝素钠2ml/h鞘内泵入治疗， Q4H监测凝血。并予引流管：保留导尿管一根，引流 出淡黄色液体，予妥善固定、保持通畅。穿刺点沙袋 加压，观察患肢皮温皮色及动脉搏动情况。
病史汇报
4.9 22:23患者诉患肢疼痛，通知医生，医嘱予盐酸哌替啶 100mg肌肉注射，后缓解。术后多次使用地佐辛止痛。 4.10 13:44患者APPT84.17s，达危机值，医嘱予调节尿激酶速 度12ml/h，肝素泵速度2.5ml/h. 4.11行股动脉造影：提示血栓较前长度减少约1/3，再次置溶栓导 管至血栓远端继续予抗凝、溶栓、扩张动脉治疗。予停用心电监 护。 4.12予拔除动脉溶栓导管和鞘管，外周持续普通肝素抗凝，动态 监测APPT，调节用量及加用华法林口服。 4.13 予华法林口服。 4.14.予拔除导尿管。 4.15.B超下回纳穿此处血肿，予加压包扎。 4.17.患者出院。
5
•动脉搏动减弱或 消失。栓塞动脉 处常有压痛，其 远端脉搏减弱或 消失。栓塞肢体 严重缺血4-6个小 时，即可发生坏 死。
疾病知识介绍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疾病知识介绍
手术方法：
在动脉造影下穿刺患肢股浅动脉，置入5F血管鞘，超 滑导丝引导下置入溶栓导管，造影显示血栓范围自膝 关节上10cm至腘动脉远端分叉处全程血栓形成，全身 予普通肝素3750万单位，根据血栓长度选择30cm的 溶栓导管至腘动脉远端分叉处，并使侧孔段位于血栓 内，溶栓导管内注入尿激酶10万单位溶栓治疗。血栓 位于腘动脉以上者采用患肢对侧股动脉逆行穿刺。
病史汇报
3.30.医嘱予依诺肝素钠抗凝，前列地尔扩管、
盐酸川芎嗪、丹红活血药物应用。
4.4医嘱予纤溶酶溶栓药物应用。
手术：4.9日下午患者在局麻下行左下肢造影+左侧股 浅动脉置管溶栓术，术后诊断：左下肢股浅动脉血栓 形成，左下肢血栓闭塞性脉管炎。心电监护示：P:69 次/分 R:19次/分 SPO2:100% BP:126/69 mmHg。
辅助检查： ①3.31腹主动脉及下肢CT提示：左侧 股动脉下端、腘动脉闭塞，局部侧肢 循环形成。左小腿血流减慢。 ②3.31 X线报告示：右侧多发陈旧性肋骨骨 折；右侧锁骨陈旧性骨折。 ③心电图：窦缓。（58次/分）
病史汇报
实验室检查（术前）: 3.31 凝血示：凝血酶原时间14.8s↑（8.0-12）
下肢动脉置管溶栓术的护理
七月份血管外科护士业务学习
刘建勇
付艳玲 张倩 曹俊 雷维威 杨昌星 代玲 胡丽园 陈翘
梅永红 王靖 李云云 潘颖 龚碧 罗雪莹 范启军
参与人员
目录
病史汇报 护理体检 疾病相关知识介绍 术前护理问题及措施 术后护理问题及措施 健康教育 新进展
教学目标
1、了解动脉置管溶栓术的手术过程。 2、掌握动脉置管溶栓术的围手术期护理。 3、掌握动脉置管溶栓术后的健康指导