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临床表现：恢复期
肝脏肿瘤外科
若能度过呼吸衰竭期，患者逐渐进入恢复期， 此时呼吸平稳，缺氧纠正，体力可逐渐恢复 。
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临床表现
肝脏肿瘤外科
后遗症 ：部分可出现不同程度的后遗症状， 主要为肺功能的异常，如易疲劳、运动耐受 力下降、气短、小气道流量减低、肺残气量 增加、氧气弥散量减少等。
据报道，世界上只有三例患者进行体外膜肺氧合技术 （ECMO）治疗，其中一例死亡，两例康复存活。由此可 见，ECMO对汉坦病毒肺综合征的极期治疗有效。
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体外膜肺氧合（estrecorporeal membrane oxygenation ECMO）治疗
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肝脏肿瘤外科
汉坦病毒（ HV）是引起肾综合征出血热（ HFRS）和汉坦病毒肺综合征（HPS）的病 原体,属于布尼亚病毒科。 肾综合征出血热（HFRS）的三大临床特征： 发热、出血和肾脏损害
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流行病学
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该病主要流行于北美和中南美洲，近年来 欧洲也有相关病例报告，病例累计已有近 千例，是目前传染病中最致命的一种，病 死率近50％ 。 汉坦病毒（HV）在全球分布广泛，中国是 受HV危害最严重的国家，历年报告的肾综 合征出血热（HFRS）病例数约占世界病 例总数的90％。
护理：呼吸衰竭期（心肺期）
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对HPS伴有严重心肺功能衰竭者，应用体外 膜肺氧合（estrecorporeal membrane oxygenation ECMO）治疗，可以明显提高汉 坦病毒肺综合征(HPS)极期患者的存活率。
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体外膜肺氧合（ECMO）
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体外膜肺氧合技术（ECMO）可以说是一个 人体以外的“人工肺”，主要起到部分肺替 代作用，在不加重原发病的基础上支持肺功 能，利用体外循环帮助组织器官有效的进行 二氧化碳排除和氧的摄取,体外循环机使血液 周而复始地在机体内流动，让器官做自我修 复，维持人体组织脏器氧合血供，从而有效 维持生命迹象。
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辅助检查
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血常规：WBC 19.84×109/L，N86.9﹪，L6.9﹪，PLT 67×109/L。 血气分析示动脉血氧分压7.15 kPa，代谢性酸中毒。 胸片提示 两肺纹理增多，模糊。
心电监护提示窦性心动过速。
流感病毒结果示阴性。 免疫学检查：应用汉坦病毒肺综合征（HPS）感染的抗原 检测特异性IgM和 IgG。从血清、血浆、单个核细胞和血凝 块中检出 病毒RNA。流行病学结果示汉坦病毒呈阳性。
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护理：恢复期
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加强基础护理和心理护理,健康教育，指导 患者避免重体力劳动，减轻体力消耗，锻炼 可选散步、练太极拳等。 指导患者做呼吸功能的锻炼，如深吸气慢慢 呼气。
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预防
1.防鼠灭鼠
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2.注意个人卫生
3.进行全国范围内的新发HPS病例监测 4.疫苗
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相关治疗过程
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早期治疗：结合患者畏寒、发热、全身酸痛等症状， 首先考虑为呼吸道感染或非典型病原菌感染，先后 运用“阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素、”等广谱 抗菌素治疗后患者体温仍不退，肺炎症状无改善。
确诊后治疗：改善缺氧症状，给予氧疗，后期予呼 吸机支持治疗；抗病毒、纠酸、扩容等对症治疗。
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并发症
低血压休克 心力衰竭 窦缓或窦速等心律失常
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鉴别诊断
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早期应区别于流感和细菌性肺炎，干咳无痰
对抗生素无效
接触过鼠类粪便及分泌物等
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病历资料：
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患者xx,女性，52岁，2006.4.15出现头痛、全身肌 肉酸痛、畏寒、发热伴恶心、呕吐2天入院，T 39.5℃，P 96次/分，BP 100/60mmHg，询问病史 4.13日打扫院子时接触过老鼠，4.16日症状无改善， 4.17出现呼吸急促、胸闷，憋气，干咳，呼吸36次 /分，心率129次/分，血压82/55mmHg，T 39.8℃, 听诊肺部可闻及湿罗音,半坐卧位，高流量面罩吸 氧10L/MIN，4.18上午11：00予无创呼吸机辅助呼 吸，17：00患者氧分压仍小于90%，给予气管插 管接呼吸机辅助呼吸。
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流行病学
传染源：主要是从啮齿动物 （鼠类）传给人。 传播途径：主要通过鼠类带 病毒的排泄物如尿、粪和分 泌物如唾液等以气溶胶的方 式传播。阿根廷报告存在人 与人之间的传播。 易感人群：人群普遍易感， 尤其是农场主与农民。
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发病机制
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临床分为3期：
前驱期 呼吸衰竭期（心肺期）
恢复期
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临床表现：前驱期
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起病多急骤，发热、畏寒、肌肉酸痛 （100%）、头痛（71%）、乏力等中毒症 状，可伴有咳嗽、呼吸浅促、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等胃肠道症状，发热一般为 38℃-40℃，持续12h到数日，少数病例可持 续1周以上。
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思考题
一、汉坦病毒肺综合征的定义？
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二、汉坦病毒肺综合征的护理要点？
三、汉坦病毒肺综合征的预防措施？
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护理：呼吸衰竭期（心肺期）
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出现气短、呼吸窘迫时必须及时给予无创通 气氧疗，症状无改善时给予呼气末正压机械 通气。 注意事项：100％高浓度氧的吸入以不超过 6h为宜，因长时间高浓度吸氧可引起氧中毒， 导致肺组织损伤，加重ARDS的病情。
机械通气的相关护理：略
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汉坦病毒肺综合征的护理
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教学目的
了解汉坦病毒肺综合征的定义、流行病 学、发病机制。 熟悉汉坦病毒肺综合征的临床表现和预 防。 掌握汉坦病毒肺综合征的护理。
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定义
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汉坦病毒肺综合征是由汉坦病毒属感染 引起的以发热、低血压性休克、双肺间 质性肺炎和迅速出现ARDS为主要临床表 现的急性病毒性传染病。
目前认为肺是本病的原发靶器官，而肺毛细 血管内皮细胞是HPS相关病毒感染的主要靶 细胞。这些内皮细胞被严重感染，虽不引起 细胞坏死，但可导致肺毛细血管通透性增加， 引起大量血浆外渗，进入肺间质和肺泡内， 引起非心源性肺水肿，进而临床上出现呼吸 窘迫综合征。
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临床表现 春夏季为主，潜伏期1～4周。
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护理要点
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对于应用肾上腺皮质激素的患者应注意观察 并发症的产生 ,观察患者口腔粘膜和体温的 变化，及时发现潜在的感染。 保持体液平衡 心肺期ARDS期间应避免过多 补液加重肺水肿，使动脉血的氧合作用更明 显。
有创监测防止低血容量：ABP，CVP，飘浮导 管等监测血流动力学情况。
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护理：前驱期
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早期应密切观察，注意体温、呼吸、心率、 血压、血氧饱和度变化，监测血气分析，对 症护理。 发热的相关护理，心理护理。 氧疗：早期给予鼻导管或面罩吸氧。 确诊后加强监护，严密隔离 ，有条件的医院 应将患者安置于负压病房。 卧位：半卧位，休克期中凹卧位。
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临床表现：呼吸衰竭期(心肺期)
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多在前驱期后2d～3d迅速出现咳嗽（干咳）、气 促（R＞20-28次/分）、心率增快（＞120次/分）、 呼吸窘迫甚至呼吸衰竭，此期为非心源性肺水肿。 重症患者迅速恶化，出现低血压、休克、窦速、心 率失常等。 部分患者可出现睑结膜充血和球结膜水肿，皮肤粘 膜出血点或瘀斑等流行性出血热的典型症状。