全国医院工作制度与人员岗位-职责
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期:
《全国医院工作制度与人员岗位 职责（第二稿)》
行政管理 目 录１—30 项
一、医院领导干部深入科室制度（82-１)
二、会议制度(82－2）
三、请示报告制度(82-3)
四、院总值班制度(82-４）
五、卫生工作制度（82-5)
六、病历管理制度（82-6)
七、医疗统计制度(82-７）
八、医学图书管理制度（82-８）
九、进修工作制度（8２－9）
十、入、出院工作制度（82－12）
十一、住院处工作制度(82-１3）
十二、探视、陪伴制度（82-１４)
2. 凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术 和自制药品首次临床应用时；
3. 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；
4． 发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品 变质时;
5. 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；
6. 购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；
２.2 行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映，作好准备。 每次查房要确定主题,围绕主题展开。
2.3 行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报,相关科室必须限期给予答复和 反馈，并在下一次查房时作汇报。
3 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作
3.1 医院领导班子集体至少每季度一次,讨论在保持医院的质量方针和质量目 标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。
二、会议制度（82-2)
1. 院务会：由院长主持,全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二 周一次,传达上级指示,研究和安排工作。
２． 院周会:由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。 每二周一次,传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
３. 科主任会：由正、副院长主持，科(室）主任或负责人参加,汇报研究及交流 医疗、管理、科研、教学等工作情况。
1.3 院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病 员的抢救及其他有关业务活动等。
2 医院领导行政查房
2．１ 医院领导至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加，深入到 一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的 工作情况,听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。
二十二、医院各种标示管理制度(新增）
二十三、消防与安全管理制度（新增)
二十四、投诉处理管理制度（新增）
二十五、医院信息公示制度(新增)
二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增)
二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增)
二十八、患者知情同意告知制度(新增)
二十九、医师外出会诊管理制度（新增）
6． 护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持,各科室、病区护士 长参加。每二周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。
7. 门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人 参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人 就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
三十、医院院务公开制度（新增)
一、医院领导干部深入科室制度（８２-1）
1.经常深入科室调查研究
1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究，直接掌握情况，抓好典 型,协助总结推广先进经验。
1.2 深入科室，围绕患者安全,重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及 服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院 长远规划和近期目标）的意见和建议,表扬好人好事，改进工作。
8. 晨会:由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内 召开,进行交接班，听取值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理工作中存在 的主要问题，布置当日工作。
９. 住院患者座谈会:由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次， 科室一般每月一次,听取并征求住院病员及家属的意见,相互沟通，增进了解 和信任,改进工作。
4. 科周会：由科室正、副主任主持,病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周 一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
５. 科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和 工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。 全国医院工作制度 20０8.7 第二次征求意见稿 ＣHA 行政管理 1-３0 ３
十三、挂号工作制度(82-19)
十四、医院职工培训制度(９2-６）
十五、社会监督制度（９2-2)
十六、医德教育和医德考核制制度（新增)
十九、信息部门管理制度（新增)
二十、医院应急管理制度/预案(新增）
二十一、卫生技术人力资源管理制度(新增）
10． 医、护、技联席会议:由业务院长主持,相关职能管理与医疗、护理、医技科 (室)主任或负责人参加,汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协 调的意见与措施
三、请示报告制度(8２-３)
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告:
1. 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救 的病员时；
7. 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；
8． 工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时;
9. 参加院外进修学习,接受来院进修人员等。
10． 国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。
四、院总值班制度(82－4)
1. 院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、 行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件,承接 未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。
3.2 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷，要 从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的 医院安全文化氛围。
３.3 每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院 专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 (注：制度标题后括号内的前二位表示原制度 8２/92 版本，后者为原序号)