观
现下肢有无缺血情况
察
③一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱、皮肤温度明显低于
和
另一侧者，立即采取保温、被动活动肢体等措施
护
理
PICCO
拔
管
病人病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。
护
动脉导管拔除后按压15 min～30 min加压包扎，予砂袋压迫
理
6 h～8 h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。
准
④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上；
确 性
⑤ 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等 会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生 并做好记录。
PICCO
①保证PICCO导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善
保 持
固定； ②导管内无血液反流，保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素盐水(0.9
导
5氯化钠500 mL+肝素液0.5 mL),30 min～60 min冲洗1次，
管
如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时
通
抽出血块加以疏通；
畅
③冲洗管道时严防空气进入； ④动脉栓塞。
PICCO
防
①严格遵守无菌操作； ②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒，每两天更换敷贴，
止
如有污染，渗血及时更换；
优选PICCO监测与护理
PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测
1
何为PICCO
2
PICCO的原理
3
影响PICCO的因素
如何实施PICCO的校正 4
5
PICCO导管的护理
PICCO
何为PICCO？
PICCO
PICCO
pulse indicator continuous cardiac output/ Pulse index continuous cardiac output
PICCO
基
①保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。 ②做
础
好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。③股动脉 导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束
感
③三通管及换能器接头保持无菌；
染
④观察穿刺处有无红肿、渗血； ⑤遵医嘱予抗生素抗感染；
⑥一般PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒
战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
PICCO
并 发
①密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情 况
症
②测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发
正
Pபைடு நூலகம்CCO
PICCO导管的护理
PICCO
保
PICCO仪定标采用的是“热稀释”法，一般为8 h 1次；
证
应注意：①每次PICCO定标至少3次以上；
监 测
②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两 种指示剂结果相差不大；
的
③4 s内匀速注入；
积基线，避免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的 争论； 使用简便，结果受人为因素干扰少； 导管留置可达10天
PICCO原理
PICCO
置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度 指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室 根据股动脉导管,可连续监测动脉压力，同时监测 仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的 心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动 脉的温度变化。测得温度衰减曲线，即可得出各个 腔室容量的分布情况
PICCO
测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉 → 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉 →股动脉→PICCO 导管接收端
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型 管）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
PICCO重要数值正常值
心指数（CI）心指数(L/min·m2)=每分心输出量(L/min)/
脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收
缩功能的变化
PICCO
PICCO的优点
损伤小，只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路，无需 使用右心导管，更为安全，尤其适合儿科患者；
各类参数更为直观，无需加以推测解释； 可实时测量心排出量，使治疗更为及时； 导管放置过程简便，无需行胸部X线定位，容易确定血管容
校正方法
PICCO 监测的 校正
校正时机
校正时机 为保证准确的监测，推 荐每8小时用热稀释测 定一次CCO校正，每 次校正注3~5次冰盐 水，当患者有病情变化 时，例如，休克患者复 苏期，要每小时监测一 次ITBV（胸内血容量 ），机械通气患者，如 果通气没有变化而心博 变化量增加10%和全 身血管阻力变化超过 20%时，均需重新校
PICCO
如何实施PICCO的校正
校正方法 指示剂的量是根据患者 的体重和胸腔内液体量 以及测量提示进行选择， 一般为10-15ml，4S内 匀速注入，注射完之后 要关闭装有注射液的注 射器的旋阀等待测量结 果出现之后方可触摸或 移动患者导管。校正首 次测量之前需暂停中心 静脉输液30S以上
PICCO
CI
体表面积(m2)。3.0-5.0L/（min*㎡）正常成人安静时的心指数为 3.0~3.5L/(min.m2)。
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
GEDI
全心舒张末期容积(GEDI)680-800ml/ ㎡ 舒张末时心脏4个腔室的容积之和 是评价前负荷是否充足的指标
ELWI
血管外肺水指数EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高 值提示肺水过多，将出现肺水肿
PICCO
影响PICCO的因素？
影响PICCO的因素？
影响
PICCO
监测
因素
导管放置 不正确
每次进行动脉 压修正后， 未通过热稀释 测量方法对动 脉轮廓分析法 重新校正
感受器或接头 链接不紧密， 电磁干扰等
患者病情变化： 当患者发生心 律失常，主动 脉瘤，大动脉 炎，动脉狭窄， 肢体有栓塞， 都会导致特殊 的动脉波形或 波形改变而使 CCO不准