本章内容
第一节 总论 第二节 甲状腺功能亢进 第三节 库欣综合征
第四节 糖尿病
人人民卫生出版社 民 卫 生 出 版 社
PEOPLE'S MEDICAL PUBLISHING HOUSE
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第一节 总论
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目 录
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则
第三节 库欣综合征 又称为皮质醇增多症 是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一 组临床表现的总称 可以由许多原因引起 导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质 代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导 致月经纹乱和男性性功能异常等 库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌 ACTH垂体瘤
影像学检查
细针穿刺脱落细胞学检查
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目 录
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进 确诊 典型甲状腺毒症症状（>3个月以上） 激素水平检查 注意不典型情况
第一节 总论
细胞学
病因诊断 免疫学 染色体基因突变
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目 录
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论 功能亢进

病因治疗：停药 手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除


放射治疗：放射碘治疗
药物治疗：抗甲状腺药物治疗
下丘脑
T4 ↑ → TSH ↓ T4 ↓ → TSH ↑ 原发于甲状腺 TSH ↓ → T4 ↓ TSH ↑ → T4 ↑ 继发于下丘脑
外周作用
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目 录
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论
临床表现
功能诊断 实验室激素水平测定
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目 录
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进 表现为： 甲状腺毒症（高代谢症候群） 伴有或不伴甲状腺肿大 伴有或不伴突眼 该病发病以青年女性为主，女性发病率是男 性1 ～ 6 倍
第二节 甲状腺功能亢进
表 2 甲状腺功能亢 进 常 见 疾病 一、甲状腺疾病 （一）持 续 性 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Graves 病，又称弥漫性甲状腺 肿 伴甲亢，毒性甲状腺 肿 ，自身免疫性甲状腺炎 III 型 Graves 病伴 亚 急性甲状腺炎或（和）伴 桥 本病 多 结节 性毒性甲状腺 肿 ，又称多 结节 性甲状腺 肿 伴甲亢 高功能性甲状腺腺瘤，又称毒性腺瘤（ Plummer 病） 滤 泡 型甲状腺腺癌 多 发 性自身免疫性内分 泌 综 合症伴甲亢 TSH 受体突 变 致甲亢
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目 录
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论 功能低下

病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等)


替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素
组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁 腺移植
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目 录
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进
抑制组织T4转化为T3及减轻组织对TH的反应性： PTU、碘剂、糖皮质激素及β受体阻滞剂均有此作 用 降低血TH浓度：透析
TRAb TGAb TPOAb
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目 录
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进
3h>25%，24h>45%
碘131 摄碘率
孕妇及哺乳妇女禁止该检查 99锝或131碘ECT 超声、MRI
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目 录
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进 抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po, 继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状 缓解，减至正常量 抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后1～2小时， 首剂30～60d,以后5～10d/6～8h，视病情逐渐减 量，一般使用3～7日
第二节 甲状腺功能亢进 广义上讲甲状腺功能亢进，俗称甲亢，又称 高代谢症候甲状腺毒症等 是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机 体代谢亢进等症候群 很多疾病可导致甲状腺毒症临床表现
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目 录
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
对症、支持治疗，去除诱因、预防复发
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思考题
1.何为甲状腺毒症？ 2.都有哪些原因可致甲状腺毒症 3.Graves病鉴别诊断
4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项
5.甲亢危象识别
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目 录
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则Leabharlann 第一节 总论病理诊断
病变部位 CT MRI 病理学
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机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论 神经系统
机体内环境平衡 生长发育 生殖
内分泌系统
免疫系统
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机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论
下丘脑 垂体 甲状腺 甲状旁腺
肾上腺 胰腺 性腺
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定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进 诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺 原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊
小儿、老年或伴有其他疾病 病程短 甲状腺震颤和杂音 131碘吸碘率、99锝或131碘ECT
超声
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定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第二节 甲状腺功能亢进
目 录
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论
下丘脑
中枢
释放激素
促激素
外周靶腺体激素 把组织信号
肾上腺 甲状腺
性腺
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机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论
激素分泌负反馈调节
（二） 暂时 性甲亢 1 ． 亚 急性甲状腺炎 （ 1 ） 亚 急性肉芽 肿 性甲状腺炎（ de Quervain 甲状腺炎） （ 2 ） 亚 急性 淋 巴 细 胞性甲状腺炎（ 产 后无痛性甲状腺炎、干 扰 素、白介素 -2 、 锂盐 ） （ 3 ） 亚 急性 损伤 性甲状腺炎（手 术 、 活 检 、 药 物） （ 4 ）放射性甲状腺炎 2 ．慢性 淋 巴 细 胞 浸 润 性甲状腺炎（ 桥 本病） 3 ．新生儿甲亢 二、 肿 瘤性 （一） 卵 巢 甲状腺 肿 伴甲亢（畸胎瘤一 种 ） （二） 绒 毛 膜促性腺激素相 关 性甲亢（ 绒 毛 膜癌、葡萄胎、多胎妊娠） （三） 垂体促甲状腺激素（ TSH ）瘤或增生 （四） 分 泌 TSH 的 恶 性 肿 瘤（肺、 消 化道、胰腺等） 三、其它 （一） 医源性甲亢（ 误 服或 过 量服用甲状腺素） （二） 碘甲亢（ Iod-Basedow 病） （三） 先天性垂体 TSH 分 泌 细 胞 对 甲状腺素不敏感或抵抗
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目 录
临床疾病概要（第2版）
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第六章 内分泌与代谢疾病
（第二篇 内科学）
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定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则
第三节 库欣综合征
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目 录
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则