头颈部鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌、乳腺癌。
特点：发展相对较慢，出现转移较晚，放疗疗效较好。 ❖放射低度敏感肿瘤
胃肠腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌
特点：需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效。
放射治疗敏感性
❖ 放射不敏感肿瘤 来源于间叶组织肉瘤
❖放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症
直肠癌术前放疗随机分组
— Swedish Rectal Cancer Trial
RT+S (553) S (557)
5年局部复发率
11%
5年生存率
58%
9年癌症专项生存率 74%
27% 48% 65%
P
<0.001 =0.004 =0.002
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
，可以实现最复杂的全身治疗（直径达150cm，截面直径达60cm ）
CT、MRI、PET－CT图像融合技术
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主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展
❖放疗病例展示
❖ 放射治疗流程
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宫颈癌
宫颈癌---放疗后
低姑息放射治疗：对一般状况较差的患者，可给低于根治 剂量或低分割剂量
术前放疗
抑制肿瘤 细胞活性
2
防止术中肿 瘤细胞种 植和播散
3、4
使肿瘤缩小
便于 切除
消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡
控制肿瘤周 围微小病灶、
转移淋巴结
减轻症状， 改善病人
状态，为手 术做好准备
提高切 除率， 延长
OS
术前放疗适应症
肿瘤部位深在
瘤体较大
单纯手术 切除有困难
肿瘤向周围浸 润粘连明显
局部有多个 淋巴结转移
手术很难 彻底切除
肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、膀胱癌
术前放疗剂量
低剂量 短时间 放疗剂量 15～20Gy/3～10天
中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周
高剂量 常规 放疗剂量 50～60Gy/5～6周
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
❖放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、 放疗、化疗）之一
❖ 大约有60-70%的肿瘤病人需要不同程度地接 受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善 生活质量的目的。
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肿瘤治疗5年生存率的变化
1900s 1930s 1960s 2000s 2008s
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主要内容
❖放射治疗概念及地位
❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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放射治疗概念
是利用放射性核素所产生的α、β、γ射线 及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X 射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负 л介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治 疗方法。
胃癌根治术后同步化放疗(RCT)
INT-0116:总生存率
中位 3-y OS
手术 27 月 41%
化放疗 36 月 51%
P 0.005 0.005
直肠癌根治术后同步化放疗
Norway: 放化疗vs 手术
术后放化疗 手术
(n=66) (n=70)
P值
局部复发率 远处转移率 5年无病生存率 5年生存率
手术后
清扫不彻底
因肿瘤与重要器官粘连切
除不彻底
乳腺癌
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
膀胱癌 直肠癌
术后放射治疗
❖脑胶质瘤 头颈部肿瘤
❖食 道 癌
直肠癌
❖膀 胱 癌
前列腺癌
❖乳 腺 癌
宫颈癌
❖骨-软组织肉瘤
肺癌 肾癌 精原细胞瘤 子宫内膜癌
拟定位机
CT/MR/PET-CT 正向计划系统 无
加速器 (MLC) (EPID)
加速器 (MLC/EPID)
椎形束CT
加速器
影像和计
(MLC/EPID)算机技术
椎形束CT
逆向计划系统
无
无
影像技术
计算机技术
有
分子影像
放疗技术的发展
TOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认 证可以执行剂量引导调强的放疗系统
❖放射治疗技术及进展
❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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放射治疗技术进展
二维 常规
三维
3DCRT
四维(+时间)
IMRT/IMAT
IGRT 生物调强?
治疗机
X线机/C060 加速器
模拟定位 X线/模拟机 影像
计划系统 无/二维 生 物靶区 无
加速器 (多叶光 栅MLC) (射野影 像EPID) CT模
❖ 射野包括全部原发灶及必要淋巴引流区； ❖ 放射剂量大，需保护周围正常组织及器官。
部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率
食管癌(中晚期) (3年)
宫颈癌(各期) (I期)
鼻咽癌(各期) (I期)
何杰金氏病 直肠癌 (早期) 喉癌(I期) %
8-16% 30 %(+/-) 65 % 96 % 53 % 94 % 80 %+ 80 %+ 81-97%
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位
❖放射治疗的适应症
❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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放射线杀灭肿瘤的机制
放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能 量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂 ，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复 制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。
治 疗 精 度
调强放疗
剂量引导调 强放疗
影像引导调强 放疗
普通放疗
钴60
适形放疗
直线加速器
直线加速器＋ 直线加速器＋ IGRT直线
多叶光栅
多叶光栅＋ 加速器
TPS
TOMO放射 治疗系统
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常规放射治疗技术
常规模拟定位机
精确放疗----3DSCIMRT
❖ 能使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区（ PTV）的形状完全一致的放疗技术
癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以 根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保 留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。
保留器官功能的放射治疗
术中放疗
❖ 术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确 性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之 外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量 照射生物效应高且缩短了整个疗程
食管癌---放疗前
食管癌--放疗后
胃癌癌---放疗前
2011.04.06
2011.08.29
2012.03.26
放疗可治疗任何部位的肿瘤
女，58岁，胰腺癌，Ⅱ期 T2N0M0❖ 男，60岁，胰头癌，Ⅱ期 T2N0M0 ❖ 肿块大小为4.6×3.6cm
治疗3个月肿块缩小 6个月肿块消失
5%
15%
30% 45% 55%
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放射治疗对肿瘤治愈贡献
治愈率
45% （2000年）
55% （2008）
放疗比率
外科
22 25
放疗
化疗
18
5
23
7
70%
放疗需求(中国)
❖2011年新发癌症病人: 282万 ❖> 50%的癌症病人需要接受放疗 ❖估计有141 万新病人需要接受放疗 ❖实际治疗病人57 万 (2011), 仅占需要放疗病人的 40%.
头颈部肿瘤：鼻咽癌、声带癌 舌癌 淋巴瘤：NK/T,弥漫大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT 胸部肿瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤 腹部肿瘤：肝癌、贲门癌、胰腺癌 盆腔肿瘤：宫颈癌、前列腺癌 其他： 视网膜母细胞瘤 、皮肤癌等
根治性放疗
❖ 应用条件：
▪ 一般状况较好； ▪ 局部肿瘤较大并无远处转移； ▪ 属放射敏感或中度敏感肿瘤；
靶体积
调强治疗结果
鼻咽癌常规放疗与IMRT比较
常规放疗
IMRT
设备： CT、MRI、 直线加速器、
限光筒、 验证设备
软件： 治疗计划系
统
Байду номын сангаасX刀
γ刀
设备： CT、MRI、 γ刀治疗机、验证设备 软件： 治疗计划系统
精确放射治疗技术
X刀： ≤3cm γ刀： ≤3cm 三维适形放射治疗： ＞ 3cm 三维适形调强放射治疗：形状不规则、包绕正常组织的 凹形病变。 TOMO：治疗范围大小不限、肿瘤位置不限、同时照射多靶区
姑息性放疗
❖ 对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗
▪ 减轻痛苦， ▪ 缓解症状， ▪ 延长生存期； ▪ 若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长； ▪ 通过简单的治疗，减轻病人心理负担。
姑息性放疗分类
高姑息放射治疗：肿瘤范围较广泛而一般状况较好的患者， 可给予根治剂量或接近根治剂量的放射治疗，部分患者 能达到较好的临床疗效。
放射治疗杀灭肿瘤原理
射线直接 破坏DNA
G2
M
射线产生的 自由基破坏DNA
S
G0
G1
H+ OH-
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放射治疗敏感性
❖ 放射高度敏感肿瘤：
恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、 精原细胞瘤、小细胞肺癌