中 风
中风历病脉证并治第五
辨证
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不 胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐涎。（原文第2条第二段） 讨论： 1.中风的四种类型 2.“入”与“在”的意 义 3.中风分四类说明病证的深重浅轻，并非 风邪中人有一定的途径。目前临床上一般 以邪在经络为一型，邪在脏腑为一型。 中 风
中风方治
侯氏黑散（绿矾）：组方较全面，注意服法 祛风除湿，补虚下痰 风引汤：治流行性脑脊髓膜炎、乙脑、癫痫、 高血压、脑血管病、精神病、神经官能症、 脊髓炎截瘫 下热清火，除痰熄风 防己地黄汤： 养血祛风 头风摩散：头痛 散寒止痛 中 风
中风历节病脉证并治第五
历节病主要内容 •成因 •证治
历
节
中风历节病脉证并治第五
历 节
中风历节病脉证并治第五
阴血不足，风邪外袭 阴血不足，
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。（原文第6条） 讨论： 1.少阴脉：手少阴神门、足少阴太溪 2.治疗：“治风先治血，血行风自 灭”，可用防己地黄汤。
历
节
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气虚湿盛， 气虚湿盛，汗出当风
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛， 不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 （原文第7条） 词解：盛人 讨论：略
历节与湿痹的鉴别
项 病 症 治 预 目 因 状 法 后 历 节 湿 痹 内因为主 关节痛 祛邪与扶正 难愈 外因为主 身烦疼 祛邪为主 易治
历
节
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目的要求
了解中风与历节两病合篇的意义和 概念。 熟悉中风与历节的病因病机。 掌握中风的辨证特点及历节病的证 治。 背诵原文第2条（第二段）、8、10 条。
中风历节病脉证并治第五
概说
病名 中风、历节 合篇意义 同属广义风病范围 均以正气先虚为发病原因 均有肢体症状
中风历节病脉证并治第五
病名解释
中风：中风是以突然昏倒，不省人事， 中风： 伴有口眼喎斜、语言不利、半身不遂； 或不经昏倒而仅以喎僻不遂为主证的 疾病。 名称由来：因本病起病急骤，证见多 端，变化迅速，与自然界风性善行数 变的特性相似，遂类比而名之中风； 又因其发病突然，亦称“卒中”。
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病名解释
历节：历节是因正气虚弱，外邪侵入 历节： 所致，以疼痛遍历关节为主证的疾病， 属于痹证范围的行痹、痛痹之类。 病名由来：由于疼痛遍历关节，且发 展很快，故后世称为历节风或痛风。
历
节
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过食酸咸， 过食酸咸，内伤肝肾
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸 则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相 搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行， 荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝， 身体羸瘦，独足肿大。黄汗出，胫冷。 假令发热，便为历节也。（原文第9条）
历
节
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证治
中风历节病脉证并治第五
讨论
1.脉浮：不但主有表证，亦主里虚
《虚劳病篇》：男子面色薄者，主渴及 亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4）
2.邪气反缓，正气即急：“邪气”指 中邪的一侧，“缓”即松弛。“正气” 指未受邪的一侧，“急”即拘急。
歪左者病反在右，向右者病反在左
3.外风的诊断：脉浮或寸脉浮是必具 条件。
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中风主要内容
• 脉症与鉴别 • 成因与辨证
• 病机 • 辨证
中 风
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脉症与鉴别
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者， 此为痹。脉微而数，中风使然。（原文第1 条） 讨论：对痹的认识有两种看法 1.“痹”为痹证：如沈目南、尤在泾 中风与痹证鉴别 2.“痹”指经脉痹阻：如张路玉 “此为痹”一句，指本病的主要病机为经 脉痹阻。 中 风
历
节
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寒湿历节
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 （原文第10条）
提示：指出寒湿偏胜的历节证治。 讨论： 1.病因：以方测证，言寒湿不忽视风。 2.症状补充：关节疼痛多剧烈，痛处怕 冷怕风，苔白，舌质淡，脉象沉细紧。 3.与桂枝芍药知母汤比较 4.运用 历 节
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比较
项 病 症 治 目 机 状 法 桂枝芍药知母汤 风湿历节 关节灼热 祛风除湿 行痹清热 乌 头 汤 寒湿历节 关节疼痛剧烈不 可屈伸，怕冷 温经祛寒 除湿解痛
历
节
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乌头汤临床运用
主要用于治疗寒湿历节。可用于坐骨神经痛、 小儿风湿舞蹈病、三叉神经痛、肩周炎、骨 质增生、腰腿痛、体位性低血压、腓肠肌痉 挛、急性肠梗阻、痛经。 本方加入虫类药，可用于治疗硬皮病。 有热者不可用本方。 有热者不可用本方。 乌头有毒，应掌握适当的用法。 历 节
风湿偏胜的历节证治 寒湿偏胜的历节证治
历
节
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风湿历节
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（原 文第8条） 词解：魁羸、脚肿如脱、温温 提示：论风湿偏胜，化热伤阴的历节证治。 讨论： 1.条文解释 2.方证补充 3.运用：主要用于风湿类疾病 历 节
中 风
“入”与“在”的 意义
中风历节病脉证并治第五
在络、在经在临床表现上很难截然分开， 入腑、入脏亦如是，所以仲景以“在”与 “入”分别表示其间的密切关系。 “在”有浅在，“入”有深入之意，故 “在络”、“在经”属病轻，易治，预后良 好；“入腑”、“入脏”属病重，难治，预 后不良。 中 风
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历节成因
肝肾不足，水湿内侵 阴血不足，风邪外袭 气虚湿盛，汗出当风 过食酸咸，内伤肝肾
历
节
中风历节病脉证并治第五
肝肾不足，水湿内侵 肝肾不足，
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如 水伤心，历节黄汗出，故曰历节。（原 文第4条） 讨论： 1.寸口脉沉而弱：提示肝肾不足。 2.黄汗：历节病中的并发症状，与黄汗 病不同。
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1.条文解释 1.条文解释
肢节疼痛——风湿侵袭于筋骨，流 注于关节，阻碍气血的流通。 头眩短气——风湿上患，阳气痹阻。 温温欲吐——湿阻中焦，胃气不和。 脚肿如脱——湿注于下，湿胜则肿。
历 节
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2.证状补充 2.证状补充
知母、芍药和阴清热——风湿化热： 关节灼热疼痛 麻、桂、防、姜合用——表寒：恶 寒发热、寒重热轻 温药多于凉药——寒重热轻 外邪诱发——脉浮
历 节
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3.临床应用 3.临床应用
现代临证，可用于急慢性风湿性关 节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经 痛、结节性红斑、下肢运动失调症、 关节肿痛等病症。
历
节
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桂枝芍药知母汤证
风湿历节 证：关节疼痛肿大，灼热，甚则关节变形，有久病 及复发史，伴头眩短气、温温欲吐、脚肿如脱、身 体消瘦。或历节为外邪诱发，除肢节疼痛、肿大灼 热外，伴恶寒发热、寒重热轻、苔白、脉浮者。 理：风寒湿外袭，痹阻肢节，郁而化热。 治：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。 方：桂枝芍药知母汤。
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乌头汤证
寒湿历节 证：关节疼痛剧烈，不可屈伸，痛处怕冷怕风，得 热则舒，口不渴，小便清，舌质淡，苔白，脉沉紧 或沉细或迟缓。 理：寒湿侵袭于关节之间，经脉痹阻。 法：温经散寒，祛湿止痛。 方：乌头汤（乌、芍、芪、炙甘草、麻、蜜） 注意：历节有热者不可用。
历
节
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成因与辨证
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒 虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚； 贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即 急，正气引邪，喎僻不遂。 （原文第2条 第一段） 词解：贼邪不泻、喎僻 提示：从脉象论述外风的病因为血虚风邪 内中，并指出口眼喎僻的机理。 讨论： 中 风
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乌头的用法
要久煎。可用冷水煎药，但水干不宜加冷水。 乌头或附子水煎3至4小时以上，乌头碱即 可被破坏而不含毒性。 应与含有机酸的药物如乌梅、蜂蜜等相配伍。 有机酸与生物碱结合成盐，能使其易溶于 水而提高疗效。 若见瞑眩反应，不能只以为其有效，而忽视 其中毒的发展。 可以大剂量的甘草、蜂蜜或绿豆汤解其毒。 历 节
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中经络中脏腑
中络：营气不能行于肌表——肌肤不仁 中经：血气不能运行于肢体——重不胜 中腑：胃络通心——不识人 中脏：心主神明，开窍于舌，神明无主，则 舌纵难言，廉泉开而流涎沫——舌即难言， 口吐涎
说明
中
风
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中何腑何脏
• 关于“腑”
•赵以德、周扬俊等：胃 •沈明宗、尤在泾等：胸中 •奇恒之腑的脑 • 关于“脏” •徐忠可、沈目南等：心 •丹波元简、元坚父子：心脾