E.屈曲挛缩外翻畸形
12
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
13
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
14
手术适应症
创伤性关节炎
15
手术适应症
膝关节结核强直后
16
手术适应症
骨肿瘤切除术后
17
禁忌症
相对
相对
关节周围有活动性 感染或全身感染
由于各种原因行 TKA术后可能引起 关节不稳的疾病
18
人工膝关节的类型
4
膝关节的解剖
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5
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6
手术适应症
1
退行性骨关节炎（OA）
2
类风湿性关节炎（RA）
3
强直性脊柱炎（AS）
4
创伤性关节炎
5
膝关节结核强直后
6
骨肿瘤切除术后
7
手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
8
手术适应症
B.膝内翻畸形
9
手术适应症
C.膝外翻畸形
10
手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
11
手术适应症
27
膝关节置换术
骨性关节炎
28
膝关节置换术
骨性关节炎
29
膝关节置换术
骨性关节炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及
其重要性 ROM练习开始于术后第2
天 关节活动度超过90度后开
始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早
期开始肌力练习
30
膝关节置换术
骨性关节炎
31
膝关节置换术
电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本
体感受器，促进肌肉恢复收缩
38
膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
保证冰疗的质量 防止关节脱位及
骨折等并发症 鼓励病人，使其
坚定战胜疾病的 信念
39
膝关节置换术
强直性脊柱炎
40
表1 实验组急性期康复治疗方案
膝关节置换术 急性期康复治疗方案
41
膝关节置换术 恢复期康复治疗方案
治疗要点
手术切除病灶的同时 通常需要超关节切除 以及病灶以远15cm
术中需要切除受累的 软组织
需要定制假体
24
膝关节置换术
骨肿瘤
康复策略
慎用理疗，防止肿瘤细 胞扩散
临近关节功能不同程度 受到影响，需要同时进 行康复治疗
假体柄缺乏生理曲度， 影响关节部分功能
进行专项肌肉康复训练
25
膝关节置换术
骨性关节炎
病理特点
好发于负重关节，以膝 /髋关节为著
部分病例出现肢体短缩 、关节屈曲挛缩和内、 外翻畸形
关节周围软组织僵硬、 挛缩
肢体出现废用性骨萎缩
26
膝关节置换术
骨性关节炎
治疗要点
人工关节类型以全髋关节和 膝关节表面假体为主
术中以截骨和软组织松解来 达到矫正畸形和软组织平衡
畸形严重的病例容易导致周 围神经损伤
骨性关节炎
32
膝关节置换术
骨性关节炎
33
膝关节置换术
强直性脊柱炎
病理特点
通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零
34
膝关节置换术
强直性脊柱炎主
42
膝关节置换术
强直性脊柱炎
43
膝关节置换术
44
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半髁关节表面置换
19
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
20
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
21
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
22
膝关节置换术
病理特点 治疗要点 康复策略
23
膝关节置换术
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
术中以截骨和软组织松解来达 到矫正畸形和软组织平衡
畸形严重的病例容易导致周围 神经损伤
人工关节切忌不要太紧
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
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膝关节置换术
强直性脊柱炎
康复策略
早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重
要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频
膝关节置换术
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南通市第六人民医院 骨科
周春林
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全膝关节置换术（TKA） LOGO
❖ 是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和 软骨简称TKA
❖ 手术始于20世纪60年代 ❖ 20世纪骨矫形中最成功的手术之一
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背景
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❖ 人们生活水平不断提高 ❖ 观念的转变 ❖ 社会人群的老龄化 ❖ 追求更高的生活质量 ❖ 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。