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羊水过多合并胎儿畸形
慢性羊水过多孕妇一般情况尚好，无 明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔 穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺 50～100mg引产。
采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向
上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以
每小时500ml的速度缓慢流出，以免
宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜
放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道
流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋
或加腹带包扎以防休克。破膜后12小
时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时
仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促
宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等
引产。先经腹部穿刺放出部分羊水，
使压力减低后再做人工破膜，可避免
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胎盘早剥。
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羊水过多合并正常胎儿
症状。 胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，
遵医嘱酌情使用镇静剂。 症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊
水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破 膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。
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四、护理措施
有胎儿受伤的危险： 嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，
慢性羊水过多 羊水可在数周内
逐渐增多，属中等量缓慢增长。
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急性羊水过多
多发生在妊娠20～24周，由于羊水急 剧增多，子宫迅速增大，似妊娠足月 或双胎妊娠大小，在短时间内由于子 宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困 难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇 表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与 食量减少发生便秘。由于胀大的子宫 压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起 下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇 行走不便而且只能侧卧。
症状严重孕妇无法忍受（胎龄不 足37周），应穿刺放羊水，以每 小时500ml的速度放出羊水，一 次放羊水量不超过1500ml，以 孕妇症状缓解为度。放羊水应在 B超监测下进行，防止损伤胎盘 及胎儿。严格消毒防止感染，酌 情用镇静保胎药以防早产。3～4 周后可重复以减低宫腔内压力。
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性畸形。 2021/2/27
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一、概述
凡在妊娠任何 时期内羊水 量超过 2000ml者， 称为羊水过 多。
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二、病因
胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多
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三、临床表现
通常羊水量超过3000ml时才出现 症状。
急性羊水过多 少数孕妇在数日 内羊水急剧增加。
产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。 胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘
早剥、脐带脱垂。 产妇不发生胎盘早剥及产后出血。
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四、护理措施
舒适的改变： 有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取
半卧位为宜。 注意休息，在活动上给予帮助和照顾。 抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。 确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫
羊水过多
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什么是羊水？
• 羊水为羊膜腔内的液体，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
是孕育胎儿生长发育的
“海洋”。羊水由羊膜不
断分泌产生，又不断地被
羊膜吸收和被胎儿吞饮入
消化道，羊水是不断更新
的。
• 羊水呈弱碱性。
• 随着胚胎的发育，羊水的
量逐渐增加，正常足月妊
娠羊水量为1000-1500ml。
• 羊水可协助诊断某些先天
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二、护理诊断
舒适的改变：与羊水过多，子宫过于膨胀，压 迫附近脏器有关。
有胎儿受伤的危险：与羊水过多，子宫张力高， 容易引起早产有关。
有大出血的危险：与大量羊水迅速流出后，宫 内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后 子宫过大，易引起宫缩乏力有关。
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三、护理目标
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慢性羊水过多
约占98%，多发生在妊娠28～32周， 多数孕妇能适应，常在产检时发现宫 高、腹围均大于同期孕妇，腹部膨隆 大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线 超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮变 薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体 震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部 分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊 水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异 常、早产。破膜后因子宫骤然缩小， 可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随 羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫 过大容易引起子宫收缩乏力导致产后 出血。
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羊水过多合并正常胎儿
妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的 情况下，行人工破膜，终止妊娠。
症状较轻可以继续妊娠，注意休息， 低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察 羊水量的变化。
无论选用何种方式放羊水，均应从腹部 固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩， 注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生， 并预防产后出血。
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辅助检查
B超检查 羊膜囊造影及胎儿造影 神经管缺陷胎儿的检测
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四、处理原则
对羊水过多的处理，主要取决于胎 儿有无畸形和孕妇症状的严重程 度。
羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为 及时终止妊娠
羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水 过多的程度与胎龄而决定处理方法。
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羊水过多合并正常胎儿
前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消 炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期 间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体 用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用药 时间1～4周，羊水再次增加可重复应 用。用药期间，每周做一次B超进行 监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成， 孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血 中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭 合的副作用，故不宜广泛应用。
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一、护理评估
（一）病史 了解有无引起胎儿畸形的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇
接触放射性物质、有机汞等化学物质，胎儿脑积水，连体 双胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、 重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等病史。 （二）身体评估 1、症状 评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行走 不便、下肢及外阴部浮肿等症状。 2、体征 评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎 位、胎心等情况。 3、辅助检查 B超检查结果、羊膜囊造影及胎儿造影是否显 影。 （三）心理社会评估 评估了解孕妇的心理状态及适应程度。