焦虑： 及担心胎儿安危有关，确诊胎儿畸
形后情绪低落，担心引产安危。
并发症： 及羊水过多易并发胎膜早破，早
产，脐带脱垂，胎盘早剥有关。
护1理.一措般施护理 1)休息：嘱孕妇多卧床休息，保证充足的睡眠，左 侧卧位。 2)饮食：知道孕妇低盐饮食，注意多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力排便导致胎膜破裂。 3)勿刺激乳头及腹部，以免诱发宫缩导致早产。 4)吸氧：每日两次，每次30。
对母儿的影响
妊娠期高血压 疾病
胎位异常
产后出血
对母儿 影响
早产 宫缩乏力
胎盘早剥
脐带脱垂
处理
有无畸形及孕妇自觉症状 合并畸形积极终止妊娠 对症处理：穿刺减压 药物治疗：吲哚美辛肠溶片
孕妇后期发现胎儿畸形，并于11 月6日利凡诺尔引产终止妊娠。
入院后遵医嘱予吲哚美辛肠溶片 口服抑制胎儿排尿减少羊水。
1
选取实习过程中亲自护理，疾病较典型的孕妇
2
针对该产妇病历显示的病情提出问题
3
根据所学知识并通过查阅相关资料解决问题
4
整理病历及相关问题，制作
基本病史 1.一般信息：孕妇 ，盛某，35岁，预产期 2016-01-07 2.主诉：停经30周，产检异常一月 3.现病史：孕妇平素月经规则。末次月经2015年4月2日。停经以来无明显又痛头晕，无视物模糊，无阴道流 血，无胸闷心悸，无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最 深9.3），此后2次复查B超均提示羊水偏多，今日我院超声提示羊水指数54.1，门诊拟“孕4产1孕30周待产， 羊水过多”入院。 4.既往史：2007年因“巨大儿”在当地医院行子宫下段剖宫产术，术后恢复好，否认重大疾史,传染病史，中 毒史。 生育史：1-0-2-1
结合该孕妇病历
1.确诊为羊水过多原因？ 孕妇一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后复查均显示羊水过多，进入院复查B超羊水指数54.1。 产科检查：宫高：40（24-30.5）；腹围：102 2.该孕妇停经以来无明显胸闷心悸，无下肢浮肿等不适症状。慢性羊水增多
护理评估
1.健康史：孕妇年龄35岁，为高龄产妇，疤痕子宫， 2007年因“巨大儿”行子宫下段剖宫产史。
羊水
羊水来源
妊娠早期：母体血清的透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参及羊水生成
羊水量
妊娠8周5-10, 妊娠10周30 妊娠20周400, 妊娠38周约1000 此后羊水量渐少 妊娠足月约800
羊水产生和吸收失衡 羊水量异常
病因 羊水过多-妊娠期间羊水量超过2000。
羊水过多分类及临床表现 临床表现
4.药物治疗的护理配合——吲哚美幸肠溶片 药物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以抑制胎儿排尿，使羊水减少。 用法用量：50次，2次 注意事项：常见不良反应，胃肠道反应，肯能引起高血压，抑制造血系统，长期使用会引起胎儿动脉导管闭
锁。 用药期间注意关注孕妇生命体征，,适时复查血尿常规，关注胎心，胎动，宫缩等。
护理措施
2.病情监测 定期测量宫高，腹围，体重，进行宫底划线，子宫张力的评估。 协助进行B超检查，监测羊水变化及胎儿发育，判断病情变化。 3.心理护理 耐心听取孕妇提问，详细解答，向孕妇及家属讲解羊水过多的有关知识，帮助孕妇经济参及治疗，护理，鼓
励家属给予孕妇支持，减轻孕妇负罪感。
护理措施
1超 辅助检查 1)羊水指数() 以脐横线及腹白线为标志，将腹部分为 四个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和。国内>18，
国际>20可诊断为羊水过多； 2)以羊水最大暗区垂直深度（）>7为诊断标准. 2.羊水甲胎蛋白测定（）：开放性神经管缺陷时，羊水中明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 3.羊膜腔造影剂胎儿造影,用于了解胎儿有无消化道畸形。
病史
家族史： 父母高血压，1个兄弟体健。否认其他病史。
体格检查：T36.5 P80次/分 R19次/分
112/76
产科检查：宫底高：40 腹围：102
先露头，衔接浮ຫໍສະໝຸດ 辅助检查：入院时B超示：胎位；胎心157次／
分；胎动可及；羊水指数54.1；脐动脉
S／D比值2.1。
辅助检查——B超
思考1 孕妇如何确诊为羊水过多？ 羊水过多的临床表现，及该孕妇实际情况有何不同？ 羊水过多的并发症有哪些？ 该孕妇产前存在哪些护理问题，重点观察哪些方面？
2.身心状况：
1)症状：孕妇压迫症状不明显，下肢轻微水肿，
无下肢静脉或外阴静脉曲张。
2)体征：腹壁皮肤发亮，张力大。子宫明显大于孕周。
3)孕妇及家属略显焦虑，紧张，情绪较低。
3.辅助检查：B超显示羊水过多，胎位，。不排除胎儿畸形，进一步检查显示胎儿畸形。
护理诊断
孕妇舒适度的改变： 及压迫症状有关
产后情况
产妇产后生命体征平稳，宫底脐下一指，阴道流血少于月经量，遵医嘱予常规补液，抗炎治疗,缩宫素肌注， 产妇康口服促进子宫缩复，维生素B6口服，中药麦芽，芒硝外敷回奶治疗。次日血常规显示血红蛋白87，予 补铁治疗。经治疗后恢复可，于11月12日出院。
辅助检查——血常规
思考2
1.羊水过多的产妇生产过程会有什么并发症？ 2.该孕妇产后出现子宫下段收缩不良，易引起什么现象？ 3.产妇产后护理诊断和措施是什么？
产五科羊水过多护理 查房
前言
临床上，一个病人往往会有多个疾病或者潜在并发症。我们在教学查房引导下，将以教为中心转移到以 学为中心，以病人的病情为基础，通过讨论病人病历病情，勇于提出疑问，通过已学知识和查询资料， 进一步拓展知识深度和广度，提高思维能力，增强合作精神和沟通，受益匪浅。
查房目标及步骤
护理评价
1.孕妇安全，顺利度过妊娠期，分娩期。 2.孕妇情绪平稳，接受事实，并配合治疗护理。 3.胎儿畸形，引产出死胎。
分娩经过
产妇因孕4产2孕31周临产，羊水过多，于11月8日12:10行会阴侧切后娩出胎儿，畸形死胎，胎盘完整粗糙， 产后出血350，子宫下段收缩欠佳，遵医嘱立即注射欣母沛促进宫缩，缩宫素20单位加入大量静滴。产后诊 断：“孕4产2孕31周平产死胎，疤痕子宫，胎儿畸形，羊水过多，第二产程延长。