临床表现
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻 微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶 。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高 脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作 ，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多 年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持 积极态度。 腔隙性脑梗塞系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和 大脑深层非皮层部位的小梗塞灶。主要分布于壳核、尾状核、桥 脑、内囊和脑回的白质。据中国研究腔隙病灶上界为20mm更能 反应腔隙的实际大小情况，认为超过此限者为巨大腔隙，临床少 见。高血压是本病的直接原因，据统计合并高血压者达90%。
（五）心理护理 护士启发诱导患者正确对待
疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者 及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者 及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放 宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可 请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。 加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供 有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴 趣，激励病人配合治疗。
脑梗死患者的护理课件
概念
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引 起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏 死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行 病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡 原因首位。
发病先兆
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写 字困难；个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠 或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或 智力障碍，嗜睡。
主要的护理诊断
营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍
护理措施
（一）严密观察意识、瞳孔、生命体征变化 根据病 情每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重 、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔 大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积 增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫 程度加重、意识障碍加深等.可能有新的血栓形成，应 及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～ 15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进 食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
发病先兆
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体 麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒 或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。 追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数 以上的人发生缺血性脑梗塞。
发病先兆
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当 头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力 ，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在 1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转 动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导 致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺 血性脑梗塞随时可能发生
发病先兆
8、一过性黑曚，指正常人突然出现眼前发黑 ，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既 没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因 视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学 改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑 血管病的最早报警信号。
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现 的表现如下：
(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。 起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单 个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下 肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶 心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
临床表现
（3）脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的 大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血 的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断 ，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑 出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗 塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在 脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正确诊断。必 要时应在短期内复查，以免延误治疗。
（二）药物护理 使用甘露醇快速滴入，一般 250ml 15～30 min内滴完，防止外渗。应用抗 凝时，定时监测凝血四项，密切观察有无出血 倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿 、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等 药物对抗治疗 ；应用血管扩张剂尼莫地平静
脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压 变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损 害。
(六）康复护理
1．肢体功能障碍的护理 偏瘫侧肢体处于良肢位，抬 高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免 输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗 死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再 发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及 继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能 锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动 偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步 行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。
（三）气道管理 保持良好的氧合是脑卒中治 疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min 吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除 口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低 氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又 有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管。
（四）做好基础护理、预防并发症 入院后即对病人 进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人 ，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排 痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥 。给予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由 于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引 起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食 物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严 格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动 作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神 经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮” ，更应加强皮肤护理及足部护理。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血 压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反 复鼻拙血，常为高血压脑出血的近期先兆。
发病先兆
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是 呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重， 动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化80%左右 的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打 哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警 信号。