2019/8/27
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脑卒中有几种类型?
将脑卒中分成两类：

缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的80%。是指局部 脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化 坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬 化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性 急性脑供血不足而发病；
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也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进 入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流 阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化 坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死， 后者称为脑栓塞
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（三） 废用综合症的危险—患肢功能康复
1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢 体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪 肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归 社会做好准备。
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（1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定 ，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运 动的方式。
5、补充足够的营养 减少盐分摄入 减少油脂摄入 改善血脂异常
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（二）、肺炎：坠积性肺炎 吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎
评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食 △能：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物
1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部 咽完再取平卧位，以避免误 吸和食物返流
可以。
b 患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可 让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣 纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这可以协助下床 活动，两人架着行走，不可太负重引起膝关节过伸， 畸形，反而对康复 不利，且行走的速度要慢，要有 足够的耐心，注意防止摔倒！！
c 被动运动：
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高血压、高脂血症是脑出血及梗死的主要原 因
动脉粥样硬化、动脉瘤
血管畸形
脑血管调节功能异常：血压小幅度波动→血 流明显变化
颅内动脉狭窄
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脑卒中的主要症状
头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝 肢体活动不利,突然跌倒 言语笨拙,表述不清 流口水,回答不切题 脑卒中的后遗症： 口眼歪斜 言语不利 半身不遂
（2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上 被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周 后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何 康复训练都不可太用力，且病情允许。—— 提高病人 及家属康复意识，强调主动康复的重要性!
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（3）方法： a 健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也
脑卒中病人的护理
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主要内容
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脑卒中的定义及分类
2 脑卒中的危险因素及发病机制
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脑卒中病人的药物治疗
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并发症的预防
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卒中单元（Stroke Unit）是住院脑卒中病人的 医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药 物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和 健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的 急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使 病人得到及时、规范的诊断和治疗
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卒中单元的核心工作人员—医师、专科护
士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师 和社会工作者
非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支 持、健康指导、并发症的预防
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定义
脑卒中（Stroke）
是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障 碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的 病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或 破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为 一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中 分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
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一、药物治疗：
1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板 聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（ 尼莫地 平）—钙通道阻滞剂
2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果 糖、止血药物：氨基乙酸
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二、并发症的预防
（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具
1、翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一 次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即 无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧 卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧 位不得超过2h
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△不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染 。
----胃管护理
1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上 再取平卧位。
2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特 别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而 导致窒息和吸入性肺炎。
3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。---舌肌 功能训练非常重要！
2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的 吞咽时间
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3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做 吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任 何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把 食 物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。
不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯 以上，便于病人低着头即能喝到水。—防止误吸和 窒息（发生几率较高，特别警惕！）
———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻
身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25
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2、使用气垫床、减压床 3、护理用具
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1铺整洁，干燥， 以减少大小便对局部皮肤的刺激；
出血性脑卒中 分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网 膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中的严重程度 。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。
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脑卒中的 危险因素
一、高血压病、糖尿病 二、年龄和性别、肥胖 三、心脏疾病
四、血脂代谢紊乱
五、吸烟与酗酒
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发病机制