毛德西四《中风历节病脉证并治》篇方治验四《中风历节病脉证并治》篇方治验1.风引汤治疗狂证治验：女性，25岁。

一周前，因夫妻一次口角而发病。

卧床不起，不食不饮，时而两目发赤，则起身欲奔，亲人将其按倒在床，旋而又起。

此乃肝胆气郁，风火上扰，神明失聪。

治宜清热泻火，重镇安神。

方取风引汤治之。

方药：大黄10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草10克，龙骨10克，牡蛎10克，赤石脂15克，白石脂15克，石膏15克，寒水石15克，紫石英15克，滑石15克。

水煎服，日2次。

服药2剂，神清，饮食起居如常，唯心脉未通于舌，则哑不能说话，嘱勿治之，待其心脉通则自当愈。

后果然如语。

来源：李今庸.经典理论指导下的临床治验（十一）——辨治癫狂病验案［J］.中医药通报，2016（2）：4-5.注释：《韩非子·解老》云：“心不能审得失之地则谓之狂。

”中医学认为，肝藏魂，胆附之，气郁伤肝，胆气不宁。

肝开窍于目，肝郁化火而生风；胆气通于心，胆气不宁则扰心。

风火上越，故见两目发赤而欲奔。

风引汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文仅言“除热瘫痫”，方由十二味药组成，即大黄、干姜、龙骨、牡蛎、甘草、桂枝、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。

矿石类药有六种，以清热息风见长；龙骨、牡蛎镇静潜阳；大黄走而不守，导热下行；桂枝、甘草调和营卫；干姜以温中和胃。

全方重在重镇潜阳，清热息风。

后人用此方治疗中风后遗症、癫痫、破伤风、精神分裂症、高血压等，随症加减，均有良好效果。

约言：因口角而发病，不食不饮，两目发赤，起身欲奔，将其按倒在床，旋而又起，方取风引汤治之。

2.防己地黄汤加味治疗风湿性心脏病治验：女性，43岁。

风湿性心脏病，形体羸瘦，面浮足肿，周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质红赤，苔薄黄，脉象微数。

此风湿逗留，血脉失和，拟防己地黄汤加味治之。

方药：生地黄60克，忍冬藤60克，桂枝8克，防己12克，薏苡仁30克，虎杖30克，桑枝30克，生甘草6克。

连进5剂，身痛缓解，低热亦退。

仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。

来源：朱良春.中国百年百名中医临床家丛书·朱良春［M］.北京：中国中医药出版社，2001：60.注释：防己地黄汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文云：“防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

”原方五味，即地黄、防己、防风、桂枝、甘草。

是治疗中风历节病的主方。

是方具有滋阴降火、养血祛风的功效，主治阴血亏虚、风湿相搏、外客肌表、内客于心诸症。

后人用此方治疗风湿性关节炎、神经官能症、风湿性心脏病、心肌炎、急性肾炎，以及癫狂等诸疾。

是方取地黄滋阴养血；桂枝、防风通阳行血，解肌疏表；防己清热祛风又祛湿；甘草和解诸药。

陈修园对此方分析道：“中风以少阴为主，此节言风进手少阴之证，出其方治疗。

”所谓手少阴即心也，故凡入于心及心包之风邪，如风湿性心脏病、心肌炎等，此方当考虑选用。

约言：风湿性心脏病，面浮足肿，心悸不安，骨节痛，可予防己地黄汤进退，发热者，加生石膏、金银花。

3.桂枝芍药知母汤治疗风湿性心脏病治验：女性，25岁。

患风湿性心脏病四年。

通身肿胀，腹大如箕，胸下与脐右各有一包如拳大，腿脚肿大不能穿棉裤，掩被卧床，头面俱肿，上眼皮各有水珠一枚，如手电筒灯泡大，小便点滴俱无，气喘胀急，已十余日不思饮食。

早已备好棺材，意唯等死而已。

经视诊，舌苔薄白，脉浮大滑数，还有生机，立即以桂枝芍药知母汤治之。

桂枝10克，白芍18克，防风12克，白术15克，附片10克（先熬1小时），知母18块，生姜15克。

服用2剂，病势大减。

医者之父见病人头面肿势很凶，认为是上肿属风寒，宜发汗，用三拗汤：麻黄6克，杏仁12克，甘草10克。

服药后，大汗如雨，头面肿胀全消。

第四日来诊，面、脚、手肿胀大消，唯腹大如故，改方如下：白术31克，白芍30克，茯苓30克，生姜30克，防己15克，木通15块，椒目30克，附片30克（先熬1小时）。

第六日腹胀大松，胸下与脐右包块已散尽，胃口大开。

将白术增至62克，连服5剂，共服药八日，通身肿胀全消，用大碗吃饭，已能端大脚盆在街口洗衣了。

来源：刘梓衡.临床经验回忆录［M］.成都：四川人民出版社，1980：11-13.注释：此案中还有一段话，从中可见其治疗之艰辛。

患者丈夫任某原系中药铺学徒，颇懂中医理法方药。

当即称赞说：“老师高明！我爱人病经四年，经医久治无效，中医曾用五皮饮、胃苓汤、四苓散、八珍汤、舟车丸、疏凿饮之类，百无一效，从未见姜、桂、附，又加麻黄，同时服用。

”服药一次后，病人即呼喊：“要屙尿！要屙尿！”任某在室外闻其小便长而快，辘辘有声，立即说：“药已中病，算是初步奏效了！”临行嘱咐病家再捡1剂，不分昼夜，每两小时服一次。

翌晨7时，医者正在酣睡，忽闻叩门之声，即披衣起床，问之：“出现岔子吗？”任说：“病已大松了。

”闻其经过，任说：“昨晚我又捡了2剂，2剂一齐熬煎，每两小时服一次。

病人连续解了十几次小便，全身肿胀大消，尤其腿脚消得最快，已能穿棉裤。

”刘梓衡先生乃四川儒医，晚年将部分病例整理成册，名为《临床经验回忆录》，书中记录许多疑难杂病的治疗经验。

对桂枝芍药知母汤的应用，非常娴熟，值得借鉴。

桂枝芍药知母汤原为《金匮要略》治疗关节疼痛之要方。

刘家祖父辈治疗水肿，通身肿胀，宜汗利兼施者，用之辄效。

刘阅历多年，认为此方较桂甘姜枣麻辛附汤更为周到，较陈修园消水圣愈汤速效。

若要深入理解桂枝芍药知母汤的奥义，还是看《金匮要略》原文为好。

约言：风湿性心脏病，通身浮肿，腹大如箕，小便不利，当汗利并施，桂枝芍药知母汤主之。

4.桂枝芍药知母汤加黄芪、苏叶等治疗解治验：男性，27岁，教师，于2003年12月11日就诊。

自述全身肌肉困紧，疲乏无力2年余，曾行头颅CT、肌电图、脑电图、心电图等检查，均无异常发现。

多数医院用谷维素、维生素C以及中药补益剂治疗，很少见效。

视其精神不振，语言无力，但形体胖瘦匀称，饮食可，二便正常。

追问有反复感冒病史。

脉象弦细，舌苔白腻，有纵形裂纹。

从病史和脉症分析，认为是风寒郁于肌肉，湿气亦不得宣达，久而不解，致使全身阳气困顿，发为斯证。

治以表散风寒、温阳化气、醒脾化湿，方用桂枝芍药知母汤加味治之。

方药：桂枝10克，炒白芍15克，知母10克，生麻黄5克，炮附子5克，防风10克，干姜5克，炒白术10克，生黄芪20克，苏叶10克（后下），生甘草10克，生姜5克，大枣5枚为引。

水煎服。

二诊：上方服用10剂，身体困紧有所减轻，其他未见变化。

考虑到舌苔白腻未减，应从“脾主运化”入手，上方加生薏苡仁30克，白扁豆30克，继服10剂。

三诊：舌苔有所改善，但登堂讲课仍感无力，上方去生麻黄、防风二味，再加穿山龙30克，以冀补肾强筋、通络化瘀。

四诊：上方服15剂，疲乏无力有明显改善，已能正常工作。

嘱咐改用左归丸合归脾丸善其后，服用月余，身体康复。

来源：毛德西等.毛德西临证经验集粹［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：52-53.注释：解㑊，亦称懈㑊，古代病名，出自《素问·平人气象论》，书云：“尺脉缓涩，谓之解㑊。

”后人将其病因分为酒伤、风寒伤、湿伤、房劳伤以及情绪郁闷所伤等，这些病因皆可使肝脾肾受损，导致筋缓无力以束，骨痿不能自强，肌肉涣散而若解。

本例所用的桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，是治疗“肢节疼痛”之名方，但所含药物的功效确有祛风、散寒、除湿、温阳、通痹之能，与本例证候合拍，故选用之。

待风寒湿邪消散，再用补益方药方能有效。

若单纯为肝肾阴精虚损所致，则当直补肝肾，不可用表散风寒之药，以免伤及阴精。

约言：全身困紧难受，气短乏力，精神、饮食可，别无他恙，解[插图]也，桂枝芍药知母汤治之。

5.乌头汤加味治疗腰骶部疼痛治验：男性，38岁。

腰骶部疼痛，局部发凉，活动受限，经用阿司匹林、吲哚美辛、雷公藤等治疗，略好转。

X线提示：双骶髋关节面模糊致密。

舌苔薄白，脉象弦缓。

病在肝肾，寒寓筋骨，证属阳虚寒凝，病为寒湿痛痹，当温经散寒止痛，疏以乌头汤加味治之。

方药：制川乌10克（先煎30分钟），麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各10克，炙甘草10克，黄芪15克，川断15克，乌梢蛇12克，桑寄生30克，鹿角胶（烊化）10克。

服药14剂，腰骶疼痛减轻，局部有温热感。

后加入乳香、没药各10克，服20剂，腰骶部疼痛消失。

3年后随访，未见复发。

来源：毛德西等.毛德西临证经验集粹［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：18.注释：乌头汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文为：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

”清代尤在泾释云：“此治寒湿历节之正法也。

寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。

故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。

”（《金匮要略心典》）方中加桑寄生、川断，是为固肾强腰而设；另加鹿角胶助肾阳，乌梢蛇祛风寒。

乌头汤是治疗寒湿痹痛之要方，止痛关键在乌头。

一般用量为10～30克，先从小剂量始，用量10克时，须先煎30分钟以上再入他药，这样可以减低乌头之毒副作用。

约言：腰骶部疼痛，局部寒凉，活动受限，病在肝肾，温阳散寒法，乌头汤主之，若加鹿角胶、乌梢蛇更佳。

6.古今录验续命汤治疗中风治验：男性，18岁。

以四肢麻木、瘫痪12天，伴呼吸困难而住院。

12天前晨起时，突然颈椎发响，旋觉左上下肢麻木，活动受限。

1.2小时后全身麻木，并气紧、心悸、呼吸困难、尿闭。

经逐级医院抢救无效。

经西医诊断为“急性脊髓炎、上行性麻痹”，收内科治疗。

当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。

给予抗感染、输液等治疗，并不断注射洛贝林、樟脑水，并吸氧抢救，告病危通知。

虽经抢救，仍阵发性呼吸困难，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均消失。

上述症状每日数发，如是6日。

救治罔效，西医多次告知家属“命在旦夕”，家属已准备后事。

万般无奈，为尽亲意，勉邀中医会诊。

症状同上述。

舌质红、苔薄黄，脉洪弦而数。

诊为风痱，已古今录验续命汤治之。

方药：干姜3克，生石膏12克，当归9克，潞党参12克，桂枝4.5克，甘草3克，麻黄6克，川芎3克，杏仁6克。

针刺：风府、大椎、肺俞、内关，留针15分钟。

服用上方1剂，危急顿除。

左上肢已能活动，全身麻木减轻，吞咽、呼吸已不甚困难。

续服1剂，更入坦途。

诸症消失，呼吸、吞咽通畅，能食饼干。

随症加减，续服4剂，诸症若失。

经中医中药治疗10余天，痊愈出院。

来源：江长康等.经方大师传教录［M］.北京：中国中医药出版社，2015：96-97.注释：录验续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文云此方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得自转侧。