新生儿低血糖 ppt课件
新生儿低血糖
定义
目前多数学者认为,血清葡萄糖< 2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生 儿低血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,而不考虑出生体重、胎龄和 出生日龄。
病因和发病机制
新生儿低血糖有暂时性或持续性之分 暂时性低血糖 指低血糖持续时间较短、 一般不超过新生儿期 持续性低血糖 指低血糖持续至婴儿或 儿童期
持续性低血糖
(3) 遗传代谢性疾病 碳水化合物疾病:如糖原累积病I型、 Ⅲ型,半乳糖血症; 脂肪酸代谢性疾病:如中链酰基辅酶A 脱氢酶缺乏; 氨基酸代谢缺陷:如支链氨基酸代谢障 碍、亮氨酸代谢缺陷等
临床表现
大多数低血糖者无临床症状;
少数可出现反应差、喂养困难、呼吸暂 停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震 颤,甚至惊厥等非特异性症状,经静脉 注射葡萄糖后上述症状消失,血糖恢复 正常,称“症状性低血糖”。
治疗
持续性低血糖:葡萄糖输注速率常需提高至12~ 16mg/(kg· min)以上才能维持血糖浓度在正常 范围。 先天性高胰岛素血症可用二氮嗪,无效可用奥 曲肽 静脉或者肌肉注射胰高血糖素 胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除 先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法
预防
避免可导致低血糖的高危因素(如寒冷损伤), 高危儿定期监测血糖。 生后能进食者宜早期喂养。 不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注, 足月适于胎龄儿按3~5mg/(kg/min)、早产 适于胎龄儿以4~6mg/(kg· min)、小于胎龄 儿以6~8mg/(kg· min)速率输注,可达到近 似内源性肝糖原的产生率。
辅助检查
纸片法检测可作为高危儿的筛查 确诊需依据化学法测定的血清葡萄糖值 持续性低血糖者应酌情选测血胰岛素、胰高糖 素、T4、TSH、生长激素、皮质醇,血、尿 氨基酸及有机酸等 高胰岛素血症时可作胰腺B超或CT检查; 疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖原和酶 活力。
治 疗
不管有无症状,低血糖者均应及时治疗
无症状性低血糖能进食者可先进食,密 切监测血糖,低血糖不能纠正者可静脉 输注葡萄糖,按6~8mg/(kg· min)速率 输注,根据血糖调节输糖速率, 稳定24 小时后逐渐停用。
治 疗
症状性低血糖:先给予一次10%葡萄糖200mg/kg (2ml/kg),按每分钟1ml静注;以后改为6~8mg/ (kg· min)维持。每小时监测血糖一次,根据血糖调节 输糖速率,正常24小时后逐渐减慢输注速率,48~72 小时停用。 症状性低血糖持续时间较长者可用氢化可的松5mg/ kg,静脉注射,每12小时一次;或泼尼松(强的松)1~ 2mg/(kg· d),口服,共3~5天,可诱导糖异生酶活性 增高。 注意:极低体重早产儿对糖耐受性差,输糖速率>6~ 8mg/kg/min易致高血糖症。
暂时性低血糖
糖原和脂肪储存不足 胎龄越小,糖原储存越少 葡萄糖消耗增加 围生期应激、低体温、败血症、先 天性心脏病 高胰岛素血症 糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病
持续性低血糖
(1) 婴儿先天性高胰岛血症 Beckwith综合征(少见) 先天性糖基化疾病(少见)
持续性低血糖
(2)内分泌缺陷 先天性垂体功能低下 先天性肾上腺皮质增生症 胰高糖素缺乏 生长激素缺乏等