实验 室检 • 血清心肌坏死标查记物增高
肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时
上升， 12 小时达高峰， 7 天后 才恢 复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的
生化 " 金指标 " 。 • 肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，
12内达高峰，1-2天正常
• 乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小
245） 肌钙蛋白：74.78ng/ml （0-0.08） 血常规：白细胞:12.60x10-9/L 中性粒细胞
：84.4% 中性粒细胞计数：10.64x10-9/L 红细胞计数：4.64x10-12/L 血红蛋白：
治疗方案
• 1.遵医嘱予以特级级护理， 低盐、低脂饮食，监测生命 征，绝对卧床休息。
病因与发病 机制
本病的基本病因是冠状动脉粥 样硬化，造成一支或多支血管 管腔狭窄和心肌供血不足，而 侧支循环尚未充分建立。一旦 血供急剧减少或中断，使心肌 持续缺血达1h以上，即可发生 心梗。
诱 因
（1）工作过累、重体力劳动（心肌 耗氧增加）。
（2）精神紧张、情绪激动时（交 感神经兴奋冠脉收缩）
诊断 标准
必须至少具备下列3条标准中的2 条：
• 缺血性胸痛的临床病史 • 心电图的动态演变 • 心肌坏死的血清心肌标记物浓
度的动态改变
治 疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2. 休息：卧床休息。3.吸氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛 ,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或 吗啡5－10mg,
体格检查
T：36.8℃ P：86次/ 分 R:19次/分 BP： 136/86mmHg。
肺部听诊：呼吸音粗，双肺 可闻及湿性啰音。
现患者精神紧张，仍偶有胸 闷、恶心，呕吐，咳嗽咳痰
实验室检查
我院急查心肌酶谱提示： CK：>1600U/L（正常值：30-225） CKMB：204U/L（正常值：0-25 IU/L） 乳酸脱氢酶（LDH):443U/L（正常值：109-
（二）控制休克：有条件者应进 行血流动力学监测,根据中心静脉 压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范 围. 溶血栓治疗（在症状发生后12h内 就诊的ST段抬高的心肌梗死病人， 若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）： 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶 原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前 常有的药物有链激酶和尿激酶等。
教学查房的目的
1
急性心肌梗死的概念
心肌梗死的诱因临床表现
2
心梗后心衰的治疗及护理
3
硝普钠与多巴胺静脉泵入对心
力衰竭临床效果评价
心肌梗死 的概念
• 急性心肌梗死: 急性心肌梗死
是由冠状动脉疾病发展而成， 患者的冠状动脉供血减少，导 致了缺血和缺氧症状，损伤患 者的心肌细胞，会合并心衰和 心律失常症状。急性发病期合 并左心衰的患者其死亡率较高
• 2.治疗予以硝普钠，多巴胺 泵入，地高辛 ，可达龙， 螺内酯，呋塞米，替格瑞洛 ，阿司匹林，瑞舒伐伐他汀 口服，低分子肝素钠皮下注
• 硝普钠与多巴胺泵入对心力衰竭的治疗
• 心力衰竭在经过扩张、强心以及利尿等常 规治疗后效果仍不理想，临床症状未明显 改善，并且病情加重最终导致患者死亡， 这种情况被称为顽固性心力衰竭[2]。据报 道称，顽固性心力衰竭的致死率较高，严 重威胁患者的生命安全[3]硝普钠与多巴胺 持续静脉泵入联合治疗方式逐渐应用于老 年顽固性心力衰竭临床治疗中[4]。硝普钠 具有非常强的扩血管作用，同时对静脉与 动脉都能够起到一定的舒张作用，以此降
病程记录
患者病程中反复出现胸闷气喘不 适主诉，医嘱予以呋塞米，西地 兰静推应用。
结合病例患者目前存在
的护理问话题 患者
主要的护理诊断
• 1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血、 肺部感染，气道阻塞、通气不足、分泌物 过多有关
• 2.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗 增加和机体缺氧状态、心排量下降、贫血 引起机体缺氧有关
•
过多导致气道阻塞
、通气不足有关
护理目标：病人住院期间能维持正常的气
体交换，呼吸困难得到明显改善，发绀消
失，肺部啰音消失，血气指标维持在正常
范围内。
护理措施:
（5）输液护理：严格控制输液量和速度，防 止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，24H控 制在1500ML,并将输液速度控制在20-30滴 。
（6）病情监测：动态观察呼吸困难有无改善 ，发绀是否减轻，严密监测生命体征、血 氧饱和度、血气分析结果，若病情加重及 SPO2小于94%通知医生。
病例 介绍
•病史介绍 •体格检查 •心电图及心肌酶谱检查 •诊疗计划 •病程记录 •主要护理问题及护理措施
病例介绍
姓名：桂秀英 性别：女 年龄： 75y
入院时间：2018-3-23 18：11 主 诉：以“胸闷、气喘2天”为主诉 入院。
现病史：患者入院2天前无明显诱因 下出现胸闷、气喘，持续不缓解，
• 3.心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能 下降有关
其它护理诊断
• 6.有便秘的危险 与活动少、食欲减退、 不习惯床上排便有关
• 7.焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈 加重趋势、担心疾病预后有关
• 8.舒适的改变 活动有关
与肢体制动及不能下床
• 9.知识缺乏 与患者文化水平低对疾病的
• 1、气体交换受损 与左心衰竭致的肺淤 血伴肺部感染，分泌物
（3） 饱餐、大量饮酒、进食大量 脂肪物质（血脂浓度增高，血栓易 形成）
（4） 便秘，尤其是在老年人中，
临床 表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛 部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒 死之感。
2 .全身症状 一般在疼痛发生后 24-48h出现，主要是发热，伴有心 动过速、白细胞增高和红细胞沉降 率增快等，由坏死物质吸收所引起 。体温一般在38℃上下，很少超过
临床 表现
4.胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕 吐、上腹胀，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低组织灌注不 足有关
5.低血压和休克 血压下降常见。疼 痛缓解后收缩压仍低于80mmHg且病 人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷
心 电 心电图动态性图改变：
1．超急性期：发病数小时内，可 出现异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显 抬高，弓背向上，与直立的T波连 接，形成单向曲线，1－2日内出现 病理性Q波，同时R波减低，病理性 Q波或QS波常持久不退。