病情介绍
患者常承涤，男 75 岁，住院号：86159 ，于1月1日因左颞枕开颅术后急 诊平车入院，入院体查T 36.7℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 187/103mmHg。医嘱告病危，予上心电监护，吸氧等对症支持治疗。1月 3日患者多次出现神志、瞳孔改变，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加， 脑室积血增加，患者病情加重，有脑疝形成，与患者家属沟通后，行急 诊在全麻下行开颅探查血肿清除术+颅内压监护仪植入+脑室引流术，术 后患者再次出现颅内压持续升高，再次复查CT提示梗阻性脑积水，予以 甘露醇及呋塞米后再次行脑室引流术，1月4日22时，心电监护示心率增 快，查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示 心肌酶增高，心内科医生会诊考虑急性前壁心梗，心功能2级，高血压3 级极高危。
脑出血
• 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指脑实 质内的出血，以高血压动脉粥样硬化出血最常见。 据欧美统计资料报道，ICH占首次卒中的10%~15%， 30天病死率为35%~52%，其中半数死亡发生在最 初2天内。在我国ICH患者主要由于高血压病诱发， 所以我国一直沿用高血压出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的诊断。HICH的 发病年龄为25~85岁，男性发病略高于女性。
律失的供应、减轻 心肌缺血及疼痛。
• 急性心肌梗死需绝对卧床休息5-7天，发病 24小时内尽量减少不必要的搬动，禁翻身、 拍背。
• 严密监测心率、呼吸、血压、脉搏、血氧 饱和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心电 图的变化，还应严密监测电解质的变化， 如有异常及时报告医生，及时处理。
• 遵医嘱用药，观察药效及不良反应，应用 硝酸酯内药物时，应严密观察血压的变化， 应用胺碘酮复律时应严密观察心电图的变 化，同时应注意避免静脉炎的发生，严防 药物外渗，引起组织坏死，同时胺碘酮尽 量使用深静脉泵入，停用时应缓慢减量、 封管时因回抽药液见血后缓慢脉冲式封管。
• 急性心肌梗死病人在发病的最初几天，易 发生急性心力衰竭，特别是急性左心衰竭， 因严密观察病人是否有呼吸困难、咳嗽、 咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率 加快等症状，一旦发现及胺急性心力衰竭 处理。
THANK YOU
好皮肤护理，二便后及时清洁肛周皮肤。 • 严格无菌操作技术，防止侵入性操作时感染。
• 保证患者安全，躁动时，合理使用约束带，及时上床护栏， 主要观察约束部位皮肤，按时松约束带。
• 加强营养供给，合理补充饮食，尽量少食多餐，低盐低脂 低胆固醇饮食，及时评估患者营养吸收状况，必要时请营 养师会诊。
• 及时与患者及其家属沟通，消除患者焦虑情绪，做好饮食、 疾病、康复等知识宣教。
凝血功能
入院诊断
•左顶枕叶脑出血 •蛛网膜下腔出血 •急性前壁心肌梗死，心功能2级， •高血压3级极高危
治疗
• 告病危。完善三大常规、血生化、痰培养、 血气分析、心电图，头部CT等相关检查。 特级护理，低盐低脂低胆固醇饮食。予头 孢他定替考拉宁抗感染、七叶皂苷减轻脑 水肿、螺内酯利尿、尿毒清改善肾功能。
护理诊断
• 意识障碍——与颅内出血有关 • 疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 • 心输出量减少——与因器质性心脏病至心肌功能
受损有关 • 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、呼吸机疲劳、
气道分泌物过多或粘稠有关。
护理诊断
• 有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。
• 活动无耐力：与患者病情危重有关。
• 营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功 增加有关。
• 患者在应用胺碘酮复律应常规备有除颤仪及抢救车，随时准备抢救。 • 做好管道护理，防止患者将管道脱出，保持引流管通畅，观察引流液
的量，颜色，防逆流。 • 保持病房适宜的温湿度，给患者提供一个安静、安全的环境，按时通
风，减少探视以降低心肌耗氧量， • 做好患者基础护理，保持床单位的整洁，有潮湿、污渍及时更换。做
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺 血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧 烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性 增高及进行性心电图变化，可并发心律失 常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本 病在欧美最常见，美国每年约有150万人发 生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势， 每年新发至少50万，现患至少200万。
内容简介
•查房目的 •相关知识 •病例介绍 •相关检查 •护理诊断 •护理措施
查房差不多
通过了解病人的病情，结合临床护理实 践工作，帮助护士掌握运用护理程序的 思维方法，进一步了解关于脑出血疾病 、急性心肌梗死患者护理方面的新的专 业知识理论，发现临床护理工作中值得 注意的问题和方法，达到在教与学的过 程中规范护理流程、了解新理论、掌握 新进展的目的。
• 有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。
护理诊断
• 有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。 • 有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。 • 生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。 • 知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关
护理诊断
• 潜在并发症：脑疝、 • 潜在并发症：心脏骤停、心源性休克、心