心肌梗死的护理查房
一、心脏有关解剖
心脏的血液供应主要来自左右冠状动脉，灌左冠状动脉主干很短，分为前降支和旋支，当冠状动脉的一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧支循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。

二、心肌梗死的病因及发病机制
1、病因与发病机制
基本病因：冠状动脉粥样硬化，不稳定的粥样斑块破溃、出血、血栓形成。

促使斑块破溃出血及血栓形成的诱因：
（1）晨起交感神经活动增加，机体应激反应性增强。

（2）.饱餐、血脂增高、粘稠度高。

（3）重体力、情绪、血压升高、大便。

（4）休克、脱水、出血、手术。

三、病理改变
1、冠状动脉病变
2、.心肌病变：ST段抬高性心梗（STEMI）
四、心肌梗死的临床表现
1、先兆
2、症状
3、疼痛：最先出现、程度重、时间长、部位。

4、全身症状：发热、心动过速、白细胞升高。

5、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。

6、心律失常：室性心律失常多见。

7、低血压和休克：心源性休克。

8、心力衰竭：急性左心衰竭。

五、心电图特征性改变
1、ST段抬高呈弓背向上型
2、宽而深的Q波
3、T波倒置
六、心肌梗死的实验室检查
1、血液检查：
白细胞计数、中性粒细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白增高。

2.血清心肌坏死标志物增高⑴肌钙蛋白：I或T⑵肌酸激酶（ck）⑶肌酸激酶同工酶（ck-MB)
⑷天门冬酸氨基转移酶（AST）
七、心肌梗死的诊断要点
1、缺血性胸痛的临床病史
2、心电图的动态演变
3、心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变
※对老年病人，突发心律失常、休克、心力衰竭原因未明，或突发严重胸痛、胸闷者，应先按急性心肌梗死来处理。

八、心肌梗死的治疗
（一）一般治疗和监测1、休息2、吸氧3、监测4、阿斯匹林口服
（二）解除疼痛1、杜冷丁、吗啡2、亚冬眠治疗、可待因、罂粟碱、4、硝甘、硝酸异山梨酯5、中药
（三）再灌注心肌
1、溶栓疗法（1）适应症（2）禁忌症（3）溶栓前准备（4）溶栓药物及用法
第一代尿激酶链激酶、第二代组织型纤溶酶原激活剂、第三代重组t-pa
（5）溶栓后血管再通判断间接判断、直接判断、冠造
2、冠脉介入治疗
（四）消除心律失常1、室早或室速利多卡因、胺碘酮2、室颤非同步直流电除颤
3、缓慢性心律失常阿托品
4、二度或三度房室传导阻滞
5、室上速口服维拉帕米、
倍他乐克无效时可用同步直流电复律或食道调搏
（五）控制休克
1、补充血容量
2、升压药物
3、血管扩张剂
4、其它
（六）纠正心衰（心梗后24h内不宜用洋地黄制剂、右室梗死慎用利尿剂）
（七）抗凝治疗
1、目的
2、禁忌症
3、常用药物及用法
4、注意事项
(八）其它治疗
1、受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂
2、极化液疗法
3、促进心肌代谢的药物
九、介入治疗护理
冠脉造影术前准备
1）心理护理2）营养与饮食3）术前常规准备（1）辅助检查（2）皮肤准备（3）药物过敏实验4）肠道准备5）床上练习
冠脉造影术中配合
1.严密监测
2.静脉通路
3.抢救物品、药品4安慰解释
冠脉造影术后护理
1.心电监测术肢制动
2.多饮水
3.饮食
4.抗凝治疗者
5.生活护理
支架植入术后拔管时护理下床活动
十、护理问题及措施
1、疼痛
2、恐惧
3、焦虑
4、睡眠形态紊乱
5、活动无耐力
6、有便秘的危险
7、潜在并发症
休克、心律失常、心力衰竭
十一、心肌梗死出院指导
1、给予低盐低脂饮食、少量多餐。

2、适当活动、避免剧烈运动
3、戒烟、限酒，避免诱发因素
4、携带药物
5、出院后按时服药
6、如有不适及时就诊
7、随身携带联系卡。