牙龈癌的护理常规
牙龈癌（carcinoma of the gingiva）在口腔鳞癌构成比中居第二或三位。

如将上牙龈与下牙龈分开计算，则下牙龈癌居第三位，上牙龈居第五位。

下牙龈癌较上牙龈癌为多见。

男性多于女性.
【护理评估】
1.健康史护士应询问病人发病时间，发病前的健康状况，口腔卫生习惯，有无不良牙体或义齿修复；有无癌前病损存在；饮食习惯，有无烟酒嗜好，是否长期喜食辣刺激性食物；了解病人就诊和治疗情况；并询问病人的出生地和生活环境，婚姻和生育情况等问题；了解病人家族中有无类似疾病发生的病史等。

2.身体状况
2.1症状：牙龈疼痛、出牙松动、张口困难等。

2.2体征：下牙龈癌可转移至患侧下颌下及颏下淋巴结，再转移到颈深上淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。

3.辅助检查X线检查、CT和MRI、放射性核素检查、活组织检查、肿瘤标志物检查。

4.心理-社会状况牙龈癌病人心理表现与舌癌相似。

由于手术将对病人的面容及生理功能造成破坏，常会给病人带来极大的痛苦。

如上颌骨切除可使病人面部塌陷，双侧不对称；下颌骨切除后使颌骨偏斜或畸形，病人的语言功能、咀嚼功能和吞咽功能均会骤然降低或基本丧失，这将极大地影响到病人的生活质量及在家庭和社会中的地位和交往，对病人产生严重的心理和精神创伤，病人常常悲观厌世，甚至自杀。

【常见护理诊断/护理问题】
焦虑与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关。

2.有窒息的危险与手术后全麻未醒,分泌物误吸；舌后坠有关。

3.潜在并发症：伤口出血。

4.自我形象紊乱与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。

5.营养失调:低于机体需要量与手术创伤致张开受限、咀嚼困难有关。

【护理措施】
1.术前护理参考舌癌病人的术前护理措施。

2.术后护理:
2.1参考舌癌病人的术后护理措施2.1-2.9。

2.2上颌骨切除口内植皮者，应注意观察包扎的碘仿纱布有无脱落；一般于术后一周拆除上唇、皮肤的缝线，10～12天拆除口内植皮处的缝线。

下颌骨切除后有颌间结扎者维持4-6周后换用斜面导板，并维持半年以上。

上颌骨切除者，待创口初步愈合应及早进行张口训练，及时进行义颌修复。

2.3眶内容物摘除或作单眼包扎的病人，应了解其精神状态及年龄，以决定其安全需要；将病人经常使用的物品放在病人伸手能拿到的地方；保持周围无障碍物；加强生活护理，随时关心病人的需要。

2.4作下颌骨同期植骨的病人按以下护理进行：
2.4.1术后采用鼻饲流质方式进食，待伤口完全愈合后改为口腔进食，以防感染伤口。

2.4.2部分病人需作颌间结扎固定，应注意结扎丝有无松动，并观察病人呼吸是否通畅等情况。

2.4.3采用肋骨、肋软骨移植者，应观察有无皮下气肿及胸闷、气急等气胸的征象；取骨处用腹带加压包扎；病人咳嗽时用手护住伤口，以防伤口裂口。

2.4.4采用髂骨移植的病人，供骨区用沙袋压迫3—4天，防止出血；可采用负压引流的方式，保持供骨区分泌物引流通畅，防止感染发生；病人需卧床休息7～10天；鼓励病人咳嗽，防止肺部并发症的发生。

2.4.5采用腓骨游离组织瓣移植病人的护理：全麻清醒后取半卧位，下肢抬高，膝屈曲，足居中立位。

密切观察供骨肢体远端足背皮肤的湿度、温度、足背动脉搏动、足趾血循环状况、小腿的移动功能、脚趾运动功能及小腿、足背的感觉功能。

协助病人进行功能锻炼：卧床期间，鼓励病人适当活动脚趾及伸展下肢；一周后练习拄杖持轻物，10～12天后练习行走；当病人进行功能锻炼时，护理人员或家属应在旁协助并给予鼓励，以增加病人的信心。

【健康指导】
1.引导病人正确对待面部外观的改变，鼓励病人保持积极向上的心理状态。

2.介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，若恢复正常，6个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺利并
配合理疗，年轻人在术后2周、老年人在术后3周可负重，但要循序渐进；坚持膝、踝关节的功能锻炼。

【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：
1.认识的引起焦虑的原因，进行自我控制。

2.呼吸道通畅。

3.伤口愈合良好，无出血和感染发生。

4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出积极的适应行为。

5.进食满足机体需要，无营养不良发生。