腹部外科常见引3-24
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外科引流
定义
将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法
目的
⑴ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 ⑵ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预
防继发感染、组织损害 ⑶ 促使手术野死腔缩小或闭合 ⑷ 解除胆道、消化道的梗阻症状
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腹腔脏器内引流
T管
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术， 可留置1～3月或更长时间 拨管指征：持续闭管24～48小时，无不适（无腹痛、 腹胀，无寒战、发热，无黄疸）可拨管,有条件者应 常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再 拨管
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage ，PTCD）
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腹腔引流管
双套管负压引流
护理：
⑴通气管需空气净化过滤
⑵保持引流管通畅
⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远
离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘
⑷注意引流液量及性质
⑸压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞
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腹腔脏器内引流
T管
用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 作用 T管应垂直引出腹壁，用缝 线牢固固定在腹壁上，防滑脱
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2
外科引流
引流管在外科应用比较普 遍，不少病人术后身上有数 根或数种引流管 了解各种引流管的作用,并 合理应用对于病情的了解及 患者的恢复意义重大
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胃肠减压管
置管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻
⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张
⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
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穿刺肝内胆管
经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
术后护理 ⑴ 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸 ⑵ 保持引流管固定、通畅，防止脱落 ⑶ 观察引流量、颜色、性质 ⑷ 如引流不畅，导管阻塞，应查找原因
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压
引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄
等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆
道镜取石等。
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腹腔脏器内引流
方法
经十二指肠镜在X线下置管
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腹腔引流管
种类
⑴ 烟卷引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流
被动引流 主动引流
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腹腔引流管
烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和
腹内外压力差达到引流目的
护理：
⑴ 置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料
⑵ 注意观察引流液量及性质
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腹腔脏器内引流
经皮经肝胆囊穿刺引流（ PTGD）
有关拔管指征的研究
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腹腔脏器内引流
T管
观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于 创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml 甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少， 则考虑胆总管下端有梗阻可能
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腹腔脏器内引流
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腹腔引流管
胶管引流
护理 ⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。 ⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
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腹腔引流管
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时 间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管
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腹腔脏器内引流
经皮经肝胆囊穿刺引流（ Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）
目的
引流胆囊内胆汁，降低胆囊张力，减轻胆囊炎症， 改善肝功能，减少毒素吸收。PTGD联合LC是治疗高 龄高危伴胆囊结石的胆囊炎患者较为安全、有效的治 疗方法。
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胃肠减压管
另
胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压 吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠 吻合口愈合良好，减少并发症。
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5
经鼻肠梗阻导管
置管适应症
肠梗阻下胃管无效的情况下，一般是完全梗阻或低 位梗阻（小肠扩张明显，直径≥３cm)
单纯性粘连性肠梗阻，尤其是术后早期的肠梗阻。 肠管内支撑、内排列肠管，预防术后肠粘连的发生。 对小肠梗阻部位行X线造影。
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
引流方法 在CT或B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造
影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的 引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方， 即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定
⑷ 一般在术后3天左右拨除
⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流
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腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术 后，脾脏切除术后，急性出 血坏死性胰腺炎术后等，是 目前应用最为普遍的一种创 面引流方式
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目的：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道 内压力，改善肝功能，减少毒素吸收。这种非手术性 胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前 减压的有效方法，为进一步手术创造条件，提高手术 安全性。
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
适应症
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
T管
如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰 盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg）， 注入后夹管半小时或注入其它止血药物如血凝酶等。 （上述方法同样适用于鼻胆管发现胆道出血） T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组 织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
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