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ｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２００３。３２５：１６３—１６７
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ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ ｉｎ ｖｅｎｔｒｉｃａｌａｒ ａｆｔｅｒ ６９７
ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ
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或尿潴留等尿流动力学的病态症状［１”“］，所以在护理中应注 意膀胱功能的训练。传统方法是在最初期任其开放，使膀胱 保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于伸和疲劳，通 常在１～２周后夹住尿管，每３～４ ｈ开放１次，便于保持膀胱 一定容量，防止挛缩［１“，每隔ｌ～２周更换１次尿管，并用生
站立及行走训练，在上肢的帮助和上身的带动下，借
５００
ｍｌ的进水量。２～３周后拔除尿管，并嘱
曾志支，金才益，裴斐．等．脊柱手术后下肢静脉栓塞形成１７例 报告［Ｊ］．中国脊髓杂志，２００３，１３（ＩＯ）；６２４—６２５
患者自行排尿，如不能自行排尿，膀胱充盈，根据患者的情况 予采取间歇导尿法处理排尿的问题。有研究表明：间歇导尿 是处理脊髓损伤后膀胱功能问题的最安全的方法，可明显降 低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍患者的生活。是 ［９］
９０一９２
［１］ＣＯＬＩ。ＩＮＳ Ａ Ｊ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ［２］ＡＶＲＡＭ
ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｍ Ｍ．Ｈｏｗ
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通过锻炼也可以促进全身血液循环，预防肺部及泌尿系统的
并发症．并增强患者的信心及热爱生活的积极情绪。“。再有
一，对训练中不成功的动作不可指责，而需耐心指导，对训练
作者单位：广西梧州市人民医院 邮
编５４３０００
术后鼓励并帮助患者早期进行下胶肌肉收缩踝背仲及下肢直
腿抬高锻炼可预防下肢深静脉栓塞［７］。 ２。３。１早期的康复训练包括主动运动、被动运动、胸廓训 ［８］张庆红，张建鄂，李涛等．血液透析对尿毒症患者ＱＴ离散度的 影响［Ｊ］．中国血液净化２００３：２（３）：１３２—１
［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００３，３３：９３～９８ Ａ
Ｄ４］Ｐｙｅ Ｍ．Ｑｏｉｎｎ
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ｉｎｔｅｒｖａｌ
ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ：Ａ
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ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ
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ｓｏｓｔａｉｎｅｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ （６），５１１～５１４
１
特别难治，因而预防极为重要，预防是最好的治疗。防压训练 平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵垫床来减 少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。保持床铺清洁、平 整、干燥、无渣屑，清拭皮肤ｚ次／ｄ，会阴部随时温水清洗，保 持干燥，对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运，摄取高蛋自
并营养平衡的饮食。坐位时要定时用手撑起（每隔１～２ ｈ），
ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９４，７１
万方数据
！！！！！型堕旦鱼！！些丛！！ｉ塑！鱼！！堡！：！！！！：Ｙ垡：！！：堕！：！１ 练、翻身训练、肢体处理及姿势复位、膀胱训练，排便训练［８］． 主动、被动活动关节可牵拉伸展肌肉、韧带和关节囊，有利于 关节血运和营养，保持关节的活动范围，防止关节挛缩［９］，为
［６］张晓良，刘必成，马坤岭．单次血液透析中ＯＴ阃期；蜉教度的变化 及其影响因素［Ｊ］．南大学学报（医学版），２００５，２４（０２）：９４－－９８ ［７］池艳春，刘丽敏。朱丹．慢性肾衰血透患者ＱＴ离教度变化与室 性心律失常及心绞痛的关系［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２００３．４
（０８）：３４３—３４５
中笨拙的动作，不得急躁，而应对每一细微的进步成绩都及时
给予肯定。这样做能够消除或减轻患者的心理障碍，打消顾
虑，增强信心，从而使其在一种平静的心态下获得良好的康复
效果。 ２．２压疮的预防压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，
症心］。加强脊髓损伤早期康复训练，来提高患者的生活质量 是非常重要的，现就这方面的护理作一综述。
２．３．３
患者全身情况开始进行独立的功能性肢体运动，指导患者仰 卧，双上肢有神经支配的患者可用抓握床头，不离床用力带动 躯干胸大肌、瞪背肌被动舒缩，此法可将脊髓椎体前方纵韧带 绷紧、起到固定椎体的作用，还可进行扩胸，使用拉力器以锻 炼胸大肌。四肢均瘫者需帮助患者被动运动，如抬举、按摩肢 体，用手指或手掌从肢体远端向近端旋转进行，使用肌肉韧带 营养得到改善；瘫痪肢体保持功能位置，防止各关节过伸或过 展，被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩，嘱患者 用力发出神经冲动，使瘫痪的肌肉收缩，促进周围神经功能的 恢复。翻身时保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤。 ２．３．１．２膀胱功能的康复训练及护理 由于患者长期卧床， 植物神经系统功能远不如正常人稳定，有可能发展为尿失禁
制泌尿系感染。由此可见，脊髓损伤后康复护理对提高患者 生活质量有积极意义。
参 Ｅｌｉ 考 文 献 廖维宏，张光铂．进一步加强脊髓损伤修复研究［Ｊ］．中国脊髓 杂志，２００３，１３（９）：５１７—５１９ ［２］周天健，李建军．脊柱脊髓损伤现代康复与治疗［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００６：８８９ ［３］ 张世民，顾玉东，侯春林．神经假休在脊髓损伤患者中引用的研 究进展ＥＪ］．中国脊髓杂志，２００３，１３（６）：３７２—３７５ ［４］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民医院出版社，１９９５：
ｍｙｏ—
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Ｎ．ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｍ
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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃａｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１：１ ６９３—１
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［３］ＪＡＢＥ Ｓ，ＹＯＳＨＩＺＡｗＡ Ｍ，ＮＡＫＡＮＩＳＨＩ
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３３
收稿日期２０１０－－０５—１９
综上所述，ＨＤ可使ＥＳＲＤ患者心室复极的不均一性增
加．ＱＴｄ增大，透析后发生心律失常的危险性增大，对于ＱＴｄ 明显延长的患者，应加强监护，预防透析后恶性心律失常的发 生，减少心源性猝死。 参考文 献
ｉｎ
［９３周伟，赵学伟，石海滨，等．透析液钙浓度对血液透析患者ＱＴ 间期及心律失常的影响ｌ－Ｊ］．解放军医学杂：１
１３７—１１４４
ａｎｄ
ｃａｒｄｉｏｙａｓｃａｌａｒ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｉｎｄｉａｎｓｔ ｔｈｅ
［４］郑洁。黄雯，李秀季．血液透析患者透析前后ＱＴ间期及ＱＴ离 散度变化的临床意义［Ｊ］．实用医学杂志。２００９，２５（１５）：
２
ｓｔｒｏｎｇ
ｈｅａｒｔ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１：６１—６６
脊髓损伤后康复护理分类
脊髓损伤后康复护理分为心理康复护理、压疮的预防、功 能康复护理。脊髓损伤造成损伤平面以下的肢体和内脏器官
功能障碍，包括上肢、下肢、排尿排便、呼吸功能等，Ｈａｎｓｏｎ （１９７６）对美国四肢瘫痪男性患者的调查发现，为上肢功能丧 失对其生活影响率占７６％，排尿排便对其生活影响率占１３． ５％，下肢对其生活影响率占８．１％口］。 ２康复护理
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脊髓损伤后康复护理进展
叶向柳 随着社会的进步，创伤特别是脊柱脊髓损伤随着交通运 输的高速化、体育运动的极限化及暴力伤害的出现，其发生率
逐渐增长，当今脊髓损伤呈现出高致残率（全瘫位６７％）、低 死亡率（＜５％）、患者主要为青壮年（７０％患者＜４０岁）等特 点ｎ］，因此脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发
７４３
理盐水冲洗膀胱，每日１～２次。１９９５年朱建英等口”，提出持 续引流的处理方法留置尿管于次日夹闭，输液者每２ ｈ放尿１ 次，不输液者每４ ｈ放尿１次，留置尿管。５～７天更换１次尿 袋Ｅ１４］，膀胱冲洗不作为常规方法［－１５］，有以下情况者既行膀胱 冲洗：１）尿液浑浊，沉淀物较多时。２）膀胱出血。冲洗可清除
凝血或沉淀物，防止尿管堵塞，并有利于止血。３）发生膀胱感
［５］候春林，钟贵彬，范肇鹏．脊髓损伤患者的康复治疗策略［Ｊ］．中 国康复理论与实践，２００７，１３（３）：２２５ ［６］ ［７］ 吕式瑗．创伤骨科护理学［Ｍ］．北京：人民医院出版社，１９９３：
１８９一１９０
染时，冲洗可稀释膀胱内的脓尿，降低膀胱内尿液的细菌计 数，有利于感染的治疗［１“，留置尿管期间鼓励患者多饮水，每 天保证１ ５００～２
肤颜色Ｉｓ］。 ｚ．３功能康复护理通过主动和被动的功能锻炼，保持瘫痪 的肌肉、关节活动，以使软组织不萎缩，关节不僵，促进血循 环．预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌 肉，要认真积极地锻炼，为将来扶拐杖下地打基础、做准备。
活不能自理，再加上对疾病缺乏认识往往易产生急躁、焦虑， 悲观和失望的心理。作为护士首先调动患者积极的心理因 素，提高情绪，积极配合机能的康复，因为心理康复是机能康 复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复ｎ］．因此护士在 日常工作中应以良好的语言、行为、和蔼可亲的态度，饱满的 精神面貌，认真精湛的护理技术操作，赢得患者的信赖，以此 来提高患者的情绪，增强其自信力量。再有要善于观察患者 的心态反应，“鼓励、表扬”是培养积极情绪的心理康复方法之
助辅佐工具，如双杠、支具、四腿拐等，下地练习站立和行走。
如每天站立及行走能达到２ ｈ以上．将可防止骨质疏松［１“。 ３小结