骨髓炎蝶形手术）术后为促进愈合防止病理性骨折时应 用。 • 四肢的神经吻合、肌腱移植、韧带缝合等手术后，需要 制止关节活动时。 • 骨关节的慢性感染，为了维持机能位置，避免畸形、促 使病变愈合而需固定关节时。 • 用以纠正先天性畸形，象先天性髋关节脱位及马蹄内翻 足等。
【禁忌症】
• 全身情况恶劣，做巨大的石膏包扎会引起生 命体征危象者
病情观察
• ⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉 纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉 迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾 活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状 态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察， 如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿 胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以 改善血液循环状态。
•
前屈30°—45°，外旋15°—20°。
• 肘关节 屈曲80°—90°，前臂中立位。
• 腕关节 前屈30°，尺偏5°—10°
•
（示指与前臂的纵轴在一直线上）
• 拇指关节 对掌位。
• 手指关节 掌指关节140°，近指关节130°，
•
远指关节150°。
• 髋关节 外展10°—15°，前屈15°—20°，旋转0°。
并发症
• 化脓性皮炎: 因固定部位皮肤有不洁，有擦伤 及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成 化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。
• 坠积性肺炎:多为大型躯干石膏固定或老年患者 合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致 坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼 和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染 外，应进行体位引流，即头低脚位、侧卧及俯 卧位，使痰液易于咳出。
【适应症】
• 四肢稳定性骨折、脊柱压缩性骨折复位。 • 骨折切开复位内固定术后，内固定物不够坚固者，辅以
石膏外固定加强之。 • 野战情况下，开放性骨折清创术后需转移至后方着，以
用石膏固定为宜。 • 关节扭挫伤、韧带撕裂伤及关节脱位经整复复位后。 • 某些骨关节病手术（象关节融合术、截骨术、骨移植术
• 神经损伤：以腓总神经、尺神经、桡神经 较易发生受压损伤，故行石膏腓骨头、颈 部与肘后及后上方均应加以软垫。如果已 经出现神经损伤，应及时解除
• 过敏性皮炎：极少数病人包石膏后出现过 敏性皮炎，痒，水疱或更严重反应，不宜 应用石膏固定
石膏固定范围和时间表
骨折 部位
手指
手 手 腕 前 肘 上 肩 胸 腰 骨 髋 固定时
病情观察
• ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻 断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减 弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏 固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况， 并注意动态观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的 速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果 疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓 解，往往是血液循环障碍的表现。
• 拆除石膏后洗净皮肤，随即用弹性绷带包扎固 定部位，以防肢体废用性水肿发生。随着功能 锻炼，肢体使用后，可逐渐不用弹性绷带。
石膏固定饮食指导
• 无需卧床休息的骨折患者可行普通饮食 • 需卧床休息的骨折患者应多吃蔬菜、水果
等含粗纤维素食物，以促进肠蠕动，预防 便秘 • 戒烟酒，避免刺激性饮食 • 多吃含钙丰富的食物，如牛奶，豆制品等
肩胸石膏
上肢石膏
下肢长腿管型石膏
石膏包扎前护理
向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其 配合治疗。
• 局部准备 用肥皂水及水清洗石膏固定部位的皮 肤，有伤口者应更换敷料，套上纱套，摆好肢体 功能位或特殊位置，并由专人维持或置于石膏牵 引架上。打石膏肢体有手镯、戒指等应取下。
• 注意使患者舒适，不受凉。
石膏固定时的护理
• 1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固， 为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡 烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜 过热，以免烫伤。
• 2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员 时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断 应立即及时补救。
• 3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石 膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清 水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。
指 掌 关 臂 关 臂 关 部 部 盆 关 间（周）
节
节
节
节
▲ ———
4~5
手掌 — ▲ — — —
4~6
腕关节 — — ▲ — ● ●
前臂
— — ▲— —
8~12
肘关节
— — — ▲ —● ●
上臂
— — — — ▲ — — — — ● 8~12
肩关节
● — — —▲
胸椎
— ▲ — — — 10~12
• 肢体肿胀消退后，又因石膏过松而致骨折 再移位。
• 长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩， 甚至严重的功能障碍。
医用石膏
• 是天然生石膏（CaSO4﹒2H2O) ，经加热 脱水成为熟石膏。当熟石膏遇到水分时， 可重新结晶而硬化 －用于固定骨折、制动肢体
• 浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须 24-72小时，加入食盐或热水可加速
• 教学时数：1～1.5小时
• 习题：①石膏绷带术适应症
•
②石膏绷带固定术后病人的护理
石膏固定的目的
• 骨关节损伤和骨科手术后，为了保持骨折复位或 矫形术后的位置，必须给予合适的外固定，外固 定的种类很多，由于石膏绑带价格便宜，使用方 便，固定效果较好，护理方便，易于达到符合三 点固定的治疗原则，外固定的石膏具有微孔，可 透气及吸收分泌物，对皮肤无不良反应，所以， 临床上大多采用石膏绑带作为外固定材料。有些 组织损伤，例如肌腱、神经、血管损伤修复术后 ，为了给组织愈合创造条件，也常用石膏外固定 保护。
• 3、肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去固 定作用时，应及时更换石膏。
4、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖（但不 需要加温），以防因受冷伤肢远端肿胀。
病情观察
• 患肢血液循环观察
• 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极 易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时 ，则可造成组织缺血坏死。
并发症
• 坏疽及缺血性挛缩 :石膏固定过紧，影响静脉 回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死 和挛缩，甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可 造成神经损伤，使肢体严重残废。因而，石膏 固定松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。
• 压疮:多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不 平或关节处塑形不好所致，也可因石膏尚未凝 固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压 迫而形成压疮。一般病人有持续性局部疼痛不 适，以后石膏局部有臭味及分泌物，即说明有 压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。
石膏固定时的护理
• 4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防 因受冷使伤肢远端肿胀。
• 5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或 摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏 内侧边缘。
• 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免 损伤皮肤。
• 6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单 位和被服的干燥、整洁。 7、石膏未干时，不应覆盖被物
腰椎
— — ▲ — — 10~12
注：“▲”代表骨折部位 “—”代表固定范围 “●”代表必要时增加固定的部位
石膏固定范围和时间表
骨折 部位
胸部 腰部 骨盆 髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足部 足趾 固定时 间（周）
骨盆
——▲—
髋关节 — — — ▲
大腿 膝关节
——— ●●
小腿
踝关节
足部
足趾
— —— ▲— —▲ ——
石膏固定后的护理
• 1、抬高患肢，高于心脏水平20cm，减轻肿胀， 石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼
• 2、密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况 ，如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况，应 及时将石膏纵行全层破开松解，继续观察伤肢远 端血循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解 ，紧急处理伤肢血运障碍。
• 早期康复：自伤后或术后3—6周以内，此期主要 表现为肢体肿胀、局部疼痛 1、抬高患肢，消除肿胀 2、经常活动未固定的关节 3、固定的肢体行肌肉舒缩活动，如上肢的手指 伸曲，握拳活动；下肢的踝泵运动；股四头肌舒 缩活动，每日进行多次，每次15—30分钟
有效功能锻炼
石膏固定行为指导
• 中期康复：自伤后或术后3—6周起至8—10 周左右表现为肢体肌肉萎缩明显，固定的 关节僵硬，此期康复的目的是恢复肌力和 关节活动应逐渐增加肌力锻炼，增加关节 活动，但由于骨折初步愈合，故用力屈曲 关节或被动屈曲关节应慎重
• 膝关节 屈曲5°—20°。
• 踝关节 保持90°。
石膏固定用药指导
• 抗炎治疗 • 应用促骨愈合，消肿活血药物，如伤科接
骨片，鹿瓜多肽等 • 根据需要应用钙剂 • 注意用药后不良反应，及时报告医护人员
处理
石膏固定行为指导
• 主要是患肢的功能锻炼，以循序渐进为原则，活 动范围由小到大，次数由少到多，锻炼以不觉疲 劳及引起疼痛为宜
石膏绷带固定术及护理
浦江第二医院 骨科病区
教学目的
• 1、通过授课、使学生了解石膏特征，掌握 石膏绷带在骨科临床中的应用方法与种类；
• 2、了解石膏绷带固定术的常见并发症； • 3、掌握石膏绷带固定术后病人的护理
• 教学重点 • 1、石膏绷带固定术适应症 • 2、石膏绷带固定术后病人的护理
• 教学难点：石膏绷带术后病人的护理
并发症
• 废用性骨质疏松 :大型石膏固定后，固定范 围，加之未进行未固定关节功能锻炼，易 发生废用性骨折疏松，骨骼发生废用性脱 钙，大易钙进入血液，从肾脏排出，因此 易导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏 的病人，更易发生肾结石。对此病人应多 饮水和翻身，加强未固定部位的功能锻炼 ，以防骨质疏松。