脐带间充质干细胞治疗再生障碍性贫血的护理
发表时间：2015-02-02T16:09:14.103Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：黄颉[导读] 。

患者的病情能够有一定程度的改善，表现为输血间隔时间延长，出血症状明显好转，感染有所减轻等.
黄颉（上海市交通大学附属第一人民医院南院８Ｂ血液科上海２０００００）【中图分类号】Ｒ５５６．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】再生障碍性贫血（ａｐｌａｓｔｉｃａｎｅｍｉａ，ＡＡ）是由于物理、化学、生物或不明因素作用使骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，造成骨髓造血功能低下或衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。

间充质细胞（ＭＳＣ）是属于中胚层的多能干细胞，不仅具有多向分化潜能，还有多种免疫调节作用，尤其是脐带ＭＳＣ（ＵＣ－ＭＳＣ）具有独特的优势成为干细胞治疗ＡＡ的
新热点。

本文是为了探讨此项新治疗方法的护理。

【关键词】脐带；间充质干细胞；再生障碍性贫血；护理１．概述目前普遍认为，ＡＡ是一种主要由于Ｔ淋巴细胞免疫紊乱介导的获得性骨髓造血功能衰竭症，其发生、发展与Ｔ细胞功能亢进引起的造血微环境与造血干细胞的免疫损伤密切相关［２］基于此，目前免疫抑制治疗和造血干细胞移植已成为ＡＡ的主要治疗方法，大大改善了本病的预后。

但免疫抑制治疗疗程较长，复发率高，副作用较大，有的抑制剂价格昂贵；异基因造血干细胞移植可望彻底治愈ＡＡ，但同样费用高、移植相关风险高，干细胞来源有限。

目前免疫抑制治疗无效、不适合移植或不能耐受相关副作用的ＡＡ患者的治疗仍然是个棘手的问题。

ＭＳＣ是一类起源于中胚层的成体干细胞，除具备自我更新及多向分化潜能外，还有很强的免疫调节及支持造血双重作用。

众多实验研究证实，ＭＳＣ可以通过多种途径发挥免疫调节及支持造血作用，应用于异基因造血干细胞移植，能有效治疗移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）和促进造血重建，这些均提示，ＭＳＣ在ＡＡ患者的细胞治疗中可能发挥重要作用。

２．案例本例患者为男性，１４岁，于２０１２年１２月在无明显诱因下出现头晕乏力，牙龈出血，全身散在瘀点瘀斑，当地医院行骨髓穿刺后确诊为再生障碍性贫血。

予以输血、止血治疗后予以环孢素（ＣＳＡ）１５０ｍｇ／ｄ治疗，治疗中血常规ＷＢＣ（２－３）×１０９／Ｌ，ＨＢ５０－８８ｇ／Ｌ，ＰＬＴ（１０－７０）×１０９／Ｌ。

２０１３年３月因症状反复加重予以强的松６０ｍｇ／ｄ治疗效果不佳，ＰＬＴ长期＜１０×１０９／Ｌ，期间平均每周输少浆血４００ｍｌ，单采血小板１个单位。

由于无合适的异基因造血干细胞移植配对故考虑进行脐带间充质细胞治疗。

患者分别于２０１３年５月和２０１３年６月两次输注脐带间充质共计８０ｍｌ。

输注２个月后复查血象均有所上升ＷＢＣ５．１×１０９／Ｌ，ＨＢ８６ｇ／Ｌ，ＰＬＴ３０×１０９／Ｌ。

２０１３年８月至今输血频率大大下降，患者目前仍予随访中，病情稳定。

３．护理３．１输注中的护理３．１．１病情观察输注过程中密切监测生命体征和一般情况特别是血压及心率的变化。

输注过程予以心电监护２小时，该患者输注时出现血压骤升，立即予以速尿２０ｍｇ静脉推注，甘露醇１００ｍｌ静脉快滴后症状有所缓解。

输注过程中，患者若出现寒战、发热、恶心、呕吐、气促、心悸等不适，立即停止输注，按输血反应处理。

３．１．２输注的技巧间充质细胞在送至病房后应立即输予患者，注意控制输入速度，应快速输注一般在２０—３０ｍｉｎ输完。

由于间充质干细胞体外易贴壁生长的特性，输注前摇晃细胞悬液．输注中需每３ｍｉｎ摇晃细胞悬液及轻弹输血器管路，防止干细胞贴壁。

输注前后生理盐水冲洗输液管道。

输注时应暂停所有补液，不得与其他药物一同输注。

３．２心理护理由于目前ＵＣ－ＭＳＣ在临床应用较少，患者对ＵＣ－ＭＳＣ知识也了解甚少，加上其在对治疗有效的强烈期盼和实施过程的过分担心使之产生了异常的复杂心理。

因此，我们在护理上应充分讲解ＵＣ－ＭＳＣ的特性、来源、培养、传代、冻存和目前临床应用效果，在使用前充分预防可能发生的不良反应，通过以上心理护理，患者依从性好，积极配合治疗。

３．３并发症的预防及处理３．３．１感染向患者做好宣教，严格注意感染的预防，如：定时使用漱口水防止口腔溃疡的发生，晚上睡觉前使用金霉素眼膏涂鼻腔保护鼻腔黏膜，使用信立妥眼药水滴眼防止眼睛干涩及感染。

告知患者勤洗手，注意保持大便通畅，便后睡前使用痔疾洗液坐浴预防肛周感染，食物应选择干净、清淡饮食，防止腹泻的发生。

同时要做好患者静脉穿刺点（如ＰＩＣＣ、深静脉穿刺、ＰＯＲＴ等）消毒护理，严格执行无菌操作防止穿刺点的感染。

保持病室环境整洁，定时通风。

限制探视人数及次数，避免到人多的地方，避免与有呼吸道感染的人接触，必要时戴口罩。

３．３．２出血密切观察患者皮肤黏膜情况，观察有无瘀点瘀斑。

观察患者呕吐物、尿液及粪便的色、质、量，如有立即异常留取标本送检。

密切观察患者有无头痛、喷射性呕吐、视物模糊等颅内出血症状。

做好患者相关宣教，如嘱患者要剪去指甲，不得用手挖鼻防止鼻出血，不要用力排便，血小板底下时要卧床休息，下床时要有人搀扶。

如有头痛、视物模糊时立即告诉医护人员采取相应措施。

４．小结ＵＣ－ＭＡＣ可促进造血重建，使造血功能得到有效、稳定的恢复，暂无明显不良反应。

患者的病情能够有一定程度的改善，表现为输血间隔时间延长，出血症状明显好转，感染有所减轻等。

其费用比骨髓移植少是再障患者较经济、理想的治疗方法之一。

但该方法目前仍处于起步阶段，并没有大量开展于临床，相信在不久的将来便会用于造福广大患者，护理在其中起到了关键的作用，护士应做好观察及护理来提高该病种治疗的成功率。

参考文献［１］叶红高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：７８７［２］ＹｏｕｎｇＮＳ，ＳｃｈｅｉｎｂｅｒｇＰ，ＣａｌａｄｏＲＴ．Ａｐｌａｓｔｉｃａｎｅｍｉａ［Ｊ］．ＣｕｒｔＯｐｉｎＨｅｍａｔｏｌ，２００８，１５（３）：１６２－１６８。