为什么会得躁狂抑郁症？ 简答：脑内兴奋性递质—— 5-HT（5-羟色胺） NE（去甲肾上腺素） 多巴胺
低下——抑郁
亢进——躁狂
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附：自杀观念和行为
• 抑郁症自杀率高，是正常20倍，约67% 的患者有自杀观念，10%-15%的患者有 自杀行为，重度抑郁约1/6死于自杀。
• 特殊的自杀： 1、扩大性自杀 （患者杀死亲人后再自杀） 2、曲线自杀
2.思维迟缓：
思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉 “脑子不转了”，“像生了锈的机器”。临床 表现为主动性言语减少，语速减慢，回答问题 拖延很久，难以出口，思考问题吃力，不能胜 任工作和学习能力下降。
6、仪表及躯体症状：
特殊的面部表情：面容憔悴、目光呆 滞、嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰垂首、 动作少，甚至端坐半晌而姿势不变。食 欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、 阳痿或闭经。
（三）双相障碍
双相障碍：指反复（至少2次）出现心境和 活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、 活动增多等躁狂症状，有时表现为情感低落、 活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解。
双相障碍混合发作：指躁狂和抑郁症状同 时存在，临床表现都很突出，如情感高涨而运 动减少，情感低落而思维奔逸，持续病期不短 于2周。
（四）持续性心境障碍
表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作很 轻，没有或极少严重到躁狂或抑郁的程度，通常一次 发作要持续数年，有时甚至占据一生中的大部分时间， 社会功能受损较轻。
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3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡 眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟 钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。
神经免疫因素
免疫系统功能受影响，反之，由于免疫功能 低下，而导致内分泌功能改变，不能耐受各种应 激因素而出现情感障碍。
脑电生理变化
睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠 时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏 期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越 短；REM睡眠密度增加。
2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。
4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍 的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测 其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有 待进一步证实。
三无：无望、无助、无用 三自：自罪、自责、自杀 三低：兴趣下降、情绪低 落、精力下降
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神经生化改变
1.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗， 两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT 受体功能不平衡而发病。 2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、躁 狂症患者NE受体功能不平衡而发病。 3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。
心境障碍分类
• 既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍 （曾称躁郁症）。
• 仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为单相情感障碍 （躁狂症或抑郁症）。
流行病学调查
• 大多有周期发作特点，躁狂症以春末夏初 发病，抑郁多见秋冬季。
• 中国1993年在7个地区抽样调查：总患病 率0.083%；在精神疾病终生患病率高低 排序中位居第三。
3、意志活动减退 （1）兴趣减少或缺失 （2）精力缺乏 （3）抑郁性木僵（与紧张性木僵鉴别？）
思维迟缓和意志活动减退统称为精神运动迟滞
4、精神病性症状：患者在悲观失望、罪过 感、无价值感的基础上形成妄想，如罪 恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有 感知觉障碍。对疾病缺乏自知力。
5、睡眠障碍： （1）入睡困难、睡眠浅和早醒 （2）晨重暮轻：早晨7-8点钟时情绪最低
【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若
仅为易激惹，至少需4项）： ①注意力不集中或随境转移 ②语量增多 ③思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验 ④自我评价过高或夸大 ⑤精力充沛、活动增多、难以安静 ⑥鲁莽行为ห้องสมุดไป่ตู้如挥霍、不负责任，或不计后果的行为 等) ⑦睡眠需要减少 ⑧性欲亢进
【严重标准】 严重损害社会功能 或给别人造成危险或不良后果
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【病程标准】 ①符合症状标准和严重标准至少已持续1周 ②可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标
准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状 缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。
【排除标准】 排除器质性精神障碍 排除精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂
（二）抑郁发作的诊断标准
【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列症状中的4项：
准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓 解后，满足躁狂发作标准至少2周。
【排除标准】 排除器质性精神障碍 排除精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁
（三）双相情感障碍的诊断标准
指反复（至少2次）出现心境和活动水平 紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增 加等躁狂症状；有时表现为情感低落、活动 减少等抑郁症状，发作间期基本缓解持续病 程不短于2周。 ①本次发作符合上述某种发作的标准；
另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是 否容易患心境障碍有关。
应激性生活事件
配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的 发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活 事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。
遗传因素
1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的 10-30倍。
B.2次以上的复发，特别是近5年有2次发 作者应维持治疗，一般至少2-3年；
C.多次复发者，主张长期维持治疗
（2）抗抑郁药物治疗的药物选择 1）依据：
恶劣心境：抑郁心境持续或反复至少2年，正常心境很 少持续几周，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。
环性心境：轻躁狂和轻抑郁持续或反复交替发生至少2 年，特征为持续性的心境不稳定。
二、诊断标准（CCMD-Ⅲ）
➢症状标准 ➢严重程度诊断标准：社会功能
受损 ➢病程标准：>1W/2W ➢排除标准
（一）躁狂发作的诊断标准
①兴趣丧失、无愉快感 ②精力减退或疲乏感 ③精神运动性迟滞或激越 ④自我评价过低、自责，或有内疚感 ⑤联想困难或自觉思考能力下降 ⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 ⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 ⑧食欲降低或体重明显减轻 ⑨性欲减退
【严重标准】 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果
【病程标准】 ①符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ②可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断标
感染力，能引起周围人的共鸣。 （3）部分患者以易激惹的心境为主。
2、思维奔逸
（1）属于思维联想（思维形式）障碍 （2）表现为联想速度的明显加快
体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联
浮想联翩 语言增多 滔滔不绝 口若悬河 出口成章 一挥而就
3、活动增多（精神运动性兴奋）
（1）精力旺盛，不知疲倦。
第七章 心境障碍病人的护理
心境障碍的定义
心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久 的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情 感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，部分 病人可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
1896年，Kraepelin 首次将两组外表完 全相反而本质却相 同的躁狂症和抑郁 症归为一种疾病， 并将其命名为“躁 狂抑郁性精神病”。
• 性别：女性>男性。
病因与发病机制
• 心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神经 生化因素和心理社会因素有关。
• 大多数学者认为：遗传因素或性格特征起主 导作用，心理社会因素起促发作用，负性生 活事件起着“扳机”作用。
心理社会因素
童年经历
Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童 成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期 因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。
第一节 心境障碍的临床特点
一、临床症状
（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状： 情绪高涨、思维奔逸、意志活动增强。可
有精神病性症状（幻觉、妄想）。
（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状： 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。
（一）躁狂状态（mania）的临床症状
1、情感高涨或易激惹为必备症状 （1）患者主观体验愉快，自我感觉良好 （2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富
（2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事， 挑剔他人，好打抱不平。
（3）对自己的行为缺乏正确的判断：做事缺乏 深思熟虑，挥霍无度、狂购乱买、随意馈送 他人等。