拨款:
本市城镇居民大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员,实行全市统筹,个人无需缴费,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨,建立大病保险基金,纳入社会保障基金财政专户,单独核算, 专款专用。
大病:
不是指特定的严重的疾病,而是指患病后发生高额费用的疾病。
城乡居民医保封顶线:
门诊:3000
住院:18万
报销流程:
基本医保报销后,如果个人负担的医药费超过上一年农村居民人均可支配收入(起付线)则纳入大病医保。
分段计费,累加支付:起付线以上累计5万元以内,个人自付,有大病保险基金报销60%。
超过5万的个人自付医疗费用,大病保险基金报销70%,不封顶。
无需参保人单独申请或办理,参加了城镇居民基本医保的人员,均属于大病范围,小孩也不例外。
无需自行申报,由医保系统自行统计计算。
在次年4月左右将报销费用直接打入参
保人员缴费扣款的银行存折。
对于部分没有缴费存折的参保人,社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所。
(2017.3.23)
其他机构协办:
参保的社会救助对象在城镇居民基本医疗保险、大病保险报销及医疗救助后,个人负担仍然较重的,还可通过申请慈善医疗救助、疾病应急救助等方式进一步减轻医疗费用负担。
相关负责人透露,目前本市已在平谷区、门头沟区、密云县等5个区县开展商业保险机构经办城乡居民大病保险试点工作,积累成功经验后,适时推广。
数据:
2013年、2014年两年共有4026名参保城镇居民享受大病保险待遇,报销金额4482万元。
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