普通高中学生综合素质评价表
普通高中学生综合素质评价表姓名性别
曾用名出生年
月
民族家庭出
身
籍贯
家庭住址
何时加入介绍人姓名
共青团、中
国共产党现在何单位
受过何种奖
励？（注明
简要事迹）
受过
何种
处
分？
何时
撤
销？
（注
明
撤销
原因）
本人学历
自何年何月至何年何
月
在何地何学校学
习
证明
人
父母和抚（供）养人情况
姓名称呼政治
面貌
现在何部门工作备注
父母和
抚（供）养人有无重大问题？
担任什么社会工作有何特长
被评为哪一级三好学生
是否达到体育锻炼标准
学年评语表
评语奖惩
情况
担任社
会工作
第
一
学
年
班主任签名
年月日
第
二
学
年
班主任签名
年月日
注：第三学年评语即毕业鉴定
毕
业
鉴
定
班主任（签名）
年 月 日
学
校
意
见 校长（签名） 学校（盖章）
年 月 日
备
注
考试（考查）成绩登记表
第一学
年
第二学年
第三学年
备
注 第 一 学 期 第 二 学 期 第 一 学 期 第 二 学 期 第 一 学 期 第 二 学 期
政 治
语 文 数 学 外 语 物 理 化 学 生 物
学 年 度 学 期 科 目
历 史 地 理 体 育 劳动技术教
育 班主任签名
中学生体育合格登记卡
学校 姓名 性别 出生年月 初 中 高 中
一年级
二年级
三年级
四年级
一年级
二年级
三年级
体育课坚持出勤不无
故缺课及 成绩情况
年
级 成
绩
标
准
经常坚持体育锻炼自觉地参加《国家体育锻炼标准》的测试，养成经常锻炼身体的习惯情况
按照学校规定的时间，坚持做好早操、课间操和参加课外体育活动情况
每学年总评
成绩
免予执行体
育合格标
准或放宽
要求的原因
班主任签字
体育老师签
字
校长签字
健康检查表
第一学年第二学年第三学年
年月日年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
学年
度检
查
日
期项
目
视力期
初
左
右期
末
左
右期
初
左
右期
末
左
右
听力左右
砂眼辨色鼻病
齿扁桃体心脏肝脾胃肠脊柱平足传染病
预防接种
胸透
肺
既往病史
医生签字
高中毕业生家庭情况调查表
考生家长或
抚（供）养人
姓名与学
生
关
系
个人
成分
工作单位
及职务
政治
面貌
学生的父亲、母亲或
抚
（供）养人有无因重大
问题被判刑者，并注明
时间、地点、原因及刑
满释放后的表现（如没
有，请注明“无”）
其它
需要
说明的问题
写证明材料
单位的意见
单位（公章）负责人签字
年月日
1．证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。
2．如你单位无法填写，请注明原因退回我校。
3．转回材料时，请通过机要交通，以免泄密。
4．本校地址：
5．电话：
中学生社会实践活动登记表
姓名性别名族
政治面出生入学
貌年月
日
时间
第一学年时
间
活动内
容
组织
单位
或主管
教师
合
计
时
间
班主任（签
章）
第
二
学
年
合 计 时 间
班主任（签
章）
第
三
学 年
时 间
活 动 内 容
组织 单位
或主管教师
合
计时间班主任（签
章）
鉴
定
班主任（签章）
学校（签章）
年 月 日
中学生政治思想品德等级考核表
毕业学校 姓名 性别 职务 评定等级 评 定 项 目 得分
关心国家大事，注重政治学习，要求进步，爱祖国、爱人民、爱社会主义、学习目的明确、态度端正。
尊敬国旗、国徽，按时并严肃认真地参加升旗仪式。
热爱集体、关心集体荣誉，自觉地维护集体荣誉，不论何时何地，都不做有损集体荣誉的事
生活简朴，穿戴整洁，朴素大方，佩戴校徽，男生不留长发，女生不烫发，不佩戴首饰，不穿高跟鞋。
讲究卫生，不吸烟，不喝酒，不随地吐痰，不乱丢纸屑污物，不在墙壁、桌以上乱涂乱画。
尊敬教师，在校内网遇到老师要主动问候，回答师长问话要起立，接受传递物品要起立并用双手，给老师提意见态度诚恳。
同学之间团结互助，正常交往，守时守信。
发生矛盾多做自我批评，不欺辱他人。
尊老爱幼，听从教导；经常把生活、学习、思想情况告诉父母；对家长有意见，能有礼貌的提出，不闹脾气，不顶撞。
遵守学校纪律，遵守公共秩序，遵守交通规则，参观时做文明观众。
见义勇为，对违反校规校纪和有损社会公德行为要进行劝阻。
爱护公共财物；珍惜粮食，节约水电；若损坏了公物，能及时赔偿。
举止文明，坐、立、行、读书、写字姿势正确，使用礼貌用语，不打架、不骂人、不说脏话，精神状态良好。
有健康良好的生活习惯，不看宣传色情、凶杀、迷信的坏书刊、录像、光盘等，不听不唱不健康的歌曲。
不赌博，不参加封建迷信活动。
按时到校，无迟到、早退，旷课现象，认真上好两操一课，不无故缺勤，有事请假。
热爱劳动，积极参加社会劳动。
认真值日，保持教室、校园清洁、优美、安静。
不在教室内、教学楼中厅内、楼道内搞体育活动和吵闹喧哗。
准时参加班会、校会，认真听讲或积极参与活动，不做与会议无关的事。
上课专心听讲，不违反课堂纪律和自习纪律，能独立、认真、按时完成作业。
自觉遵守考试纪律，考试无作弊行为。
自评得分总计 小组评定得分合计 考核小组评定得分合计
总分=自评分*20%+小组分*40%+考核组分*40%=。