A
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心脏起搏系统的组成
脉冲发生器
电极导线
人体
A
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心脏起搏器的更换
在到达起搏器使用年限时，需要进行起搏器更换。
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
A
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心脏起搏器的使用寿命及担保年限
主要功能： 1、Auto P- and
R-Wave Trends 2、ACM
Sensia
Relia
Versa
型号：
VEDR01 主要功能： 1、PMOP 2、RDR 3、Sinus Preference™ 4、Cardiac
Compass®
Adapta
型号：
ADDR01 ADDRL1 ADDRS1 ADD01 ADSR01
特殊功能
AT/AF管理
A
诊断
治疗
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美敦力起搏器产品线（新）
经济性
型号：
REDR01 RED01 RESR01 RES01
主要功能： 1、Auto Implant Detection 2、VCM 3、Search AV+ 4、Auto Lead Impedance Trends
型号： SEDR01 SEDRL1 SED01 SESR01 SES01
（3年）
40次/分钟
A
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心脏起搏器的植入过程
局部麻醉 ❖ 建立静脉通道
缝合
制作囊袋并 植入起搏器
A
经静脉放置起搏 导线，并测试
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心脏起搏器植入后随访要求
急性期 (8周)
中期
邻近更换期 (一年)
植
更
入
换
随访频率：1次/1个月 1次/6-12个月 1次/1-2个月
以及患者特殊情况下的紧急检查
A
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特殊功能-核磁兼容
以往植入CIED患者是 MRI检查的 禁忌症。
临床呐喊：我们需要 兼容MRI的起搏器！！！
American Society for Testing and Materials (ASTM) International, Designation: F2503-05. Standard
或期前收缩 − 起搏器综合症 − 起搏不良 − 与起搏器无关的其他疾病 − 起搏器综合症 − 基础心脏疾病或肺部疾病 − 膈神经刺激或其他疾病
− 起搏不良 − 过度感知抑制起搏输出 − 血管抑制性晕厥 − 与起搏器无关的其他疾病
− 起搏器综合症 − 与起搏器无关的其他疾病
A
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▪ 起搏器工作是不是正常？ ▪ 起搏器用量（工作比例）怎么样？ ▪ 起搏器还能用多久？ ▪ 我的起搏器明年到期（担保期）了，是不是要 换了？ ▪ 起搏器设置60跳，为什么我跳这么快？
平均生还率低于1%。
A
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心动过速的分类
室性心动过速可以分为：室速和室颤。 室速：150-250次左右，节律较规整，QRS宽大； 室颤：250-400次，节律杂乱无章，F波微小。
室速
室颤
A
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心动过速的ICD疗法心电图表现
• 电除颤
• 超速起搏
A
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心力衰竭的临床特点
• 心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室 充盈和射血的复杂临床疾病
▪ 生理性功能
▪ 模拟正常的心脏节律 ▪ 促进自身传导
▪ 特殊功能
▪ MRI兼容 ▪ AT/AF管理
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生理性功能
• 频率适应性起搏
• 起搏器内置传感器，能根据患者的活动量来调节起搏器的输出频 率，适应患者的需求
调节心率以适应活动
正常心率 频率适应性起搏 固定频率起搏
每日活动
A
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生理性功能-减少右室起搏
临床发现：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房颤和心衰预测因子
解决思路：通过窦房结优先、房室结优先的生理性起搏模式，减少不必要的 右室心尖部起搏。
各厂家生理性功能方案：AICS、VIP、 Vp Surppession、Search AV+、 MVP、 RVP+
临床验证： DDDRP+MVP起搏治疗模式在2年随访期内可以显著减少61%
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V) S = Single (A or V)
O = None T = Triggered I = Inhibited D = Dual (T + I)
O = None
R = Rate
modulation
O = None A = Atrium V = Ventricle D = Dual (A + V)
主要功能： MVP
Advisa
型号：
A3DR01
主要功能：
1、SURESCAN 2、ICD平台 3、MVP 4、ACM\VCM 5、RDR 6、房性心率失常 管理 7、AT/AF治疗
生理性+自A 动化性
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AdvisaTM
SureScan
Advisa
Adapta™
Hi-Fidelity EGM Viewer OptiVol
Automatic
Connected
Connected
A
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目录
A
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起搏器随访与程控
• 对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是治疗的开始， 临床随访与程控应贯穿于起搏治疗中。
• 起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评 价；同时结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数， 使患者最大获益。
A
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起搏器程控随访间隔
永久性AF的发生率
A
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特殊功能-长寿命
临床发现：更换起搏器手术发生感染的风险，是首次植入的5倍之多！
临床需要 使用寿命
更长的 起搏器
长寿命起搏器（单腔≥0.9Ah,双腔≥1.4Ah）
➢ 临床意义： a) 对预期使用寿命较长的病人，延长使用寿命至13-15年； b) 减少医疗费用， c) 降低更换手术伴随的感染风险
Practice for Marking Medical Devices and Other Items for Safety in the MAagnetic Resonance
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Environment. ASTM International, West Conshohocken, PA, 2005.
Examples of pacing modes which are typically programmed:
VVI
DDIR
DDD
VVIR
AAIR
DDDR
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心源性猝死（SCD）的现状
心源性猝死：心脏骤停导致死亡。
其主要原因为致命性室性快速心律失常。
• 全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％； • 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； • 美国：350,000 / 年；平均生还率5%； • 中国：约540,000/年（国家十五攻关项目研究结果），
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急性期 (12周)
中期
邻近更换期 (一年)
植
更
入
换
随访频率：1次/出院前 1次/6-12个月 1次/1-3个月
1次/1-2个月
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起搏器程控随访方式和内容
• 随访方式有诊室随访和远程监测。
• 诊室随访是目前主要的随访方式，即由专科医师和起搏器的技术人员 在门诊进行检测随访的方式。
• 远程监测是患者在家中或其他场所，通过网络通信使用特定的远程监 测装置对起搏器进行询问评估。
• 起搏器术后中期，可采取诊室随访或远程监测。
• 所有起搏器患者，至少每年1次诊室A 随访。
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起搏器植入不同阶段的随访内容
• 急性期随访 • 中期随访
− 囊袋愈合情况
− 个性化起博治疗方案
• 终末期随访
− 监测电池电量
− 起博阈值状态 − 电极导线稳定性
− 调整起博输出，延长起 博寿命
− 分析诊断信息，程控适 当的特殊功能
左侧图片是植入后3天胸片,右侧是植入后3个月的图片 注
意：心脏明显缩小
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心脏再同步疗法联合心动过速疗法
• 心脏再同步除颤器（CRTD） • CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠
猝死
猝死
心衰
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目录
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起搏器功能
• 两大基础功能：
• 起搏
▪ 自动化功能
▪ •自动感阈知值管理
▪ 自动感知保障 ▪ 自动阻抗监测
Atrial ATP
vs Adapta
MVP Atrial Overdrive
Extended Rx
MVP Atrial Overdrive
Extended Rx
Extended Dx
Extended Dx
Diagnostics
Diagnostics
Physiologic
Physiologic
Automatic
• 全世界有超过2,200万人患有心脏衰竭；每10万名 65岁以上人群中便有1000名。
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心力衰竭的治疗
药物治疗
手术治疗
1. 利尿剂 2. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 4. ß受体阻滞剂 5. 强心剂 6. 血管扩张剂
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心脏再同步疗法效果