受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体 及有害颗粒引起的异常炎症反应有关
慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症
肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的 扩张
2.发病机制
支气管慢 性炎症
管腔狭窄不 吸气容易 肺泡残气增多 肺气肿 完全阻塞 呼气困难
2．症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀
3．体征 4．X线检查
阻塞性肺不张
压迫性肺不张
望： 患侧胸廓平坦或凹陷， 患侧胸廓隆起
呼吸运动↓
呼吸运动↓
触： 气管拉向患侧， 气管推向健侧， 胸廓扩张度↓，语颤↓ 胸廓扩张度↓，语颤↑
叩： 实音
浊音→实音
听： 呼吸音↓或消失， 混合性呼吸音， 语音共振↓或消失 管状呼吸音，语音共振↑
语颤↓，早期可有胸膜摩擦感 ③ 叩诊：浊音→实音 ④ 听诊：呼吸音↓
积液上方可闻混合性呼吸音，语音共振可 稍强，积液下方语音共振↓至消失
3．X线检查
胸 腔 积 液
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
肋膈角变钝
四、气胸
概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空
气进入胸膜腔，形成气胸
1．病因分类 气胸
肺 不 张
病例分析：
1．患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年， 伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸 片示：右上第二前肋间片状模糊阴影， 可见透亮区。
体查 视：右上胸廓稍平坦， 呼吸运动↓ 触：气管右移，右胸廓扩张度↓
右上语颤↑ 叩：右上实音 听：右上管状呼吸音语音，共振传导↑
2．患者男性，26岁。上午体育运动 时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进 行性加重，前来急诊。 写出最可能的诊断和体征
语颤↑，可有胸膜摩擦感 ③ 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度↓ ④ 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、
水泡音、语音共振↑，可有胸膜摩擦音
4．实验室检查 血象：WBC↑ N↑ 痰涂片：可找到G+球菌 痰培养：可有致病菌
5．X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影
正 位 片
正常
大叶性肺炎
六、肺不张
1．病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压
3．X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗
肋间隙增宽，膈肌低平
4．肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC<70%
残气量↑
肺气肿
3．X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗
肋间隙增宽，膈肌低平
4．肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC<70%
残气量↑
二、支气管哮喘
1．症状 发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性 呼吸困难
请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。
① 视诊：桶状胸，呼吸运动↓ ② 触诊：气管居中，胸廓扩张度↓语颤↓ ③ 叩诊：双肺呈过清音 ④ 听诊：呼吸音↓，双下肺可闻干、
自发性 外伤性
继发性 特发性
人工性
2．临床分类 (1) 单纯性气胸 (2) 开放性气胸 (3) 张力性气胸 3．症状
突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗
4．体征
① 视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动↓ ② 触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度↓
语颤↓ ③ 叩诊：鼓音 ④ 听诊：呼吸音↓，语音共振↓
肺下界移动度↓ ④ 听诊：两肺布满干啰音，也可听
到湿啰音，语音共振↓
三、胸腔积液
是指胸膜的壁层和脏层之间积有较 多的液体。液体可分渗出液和漏出 液。
1．症状
咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧 卧位，大量积液时呼吸困难明显， 端坐呼吸，发绀
胸腔中等量积液
胸腔大量积液
2．体征
中等量积液可出现： ① 视诊：患侧隆起，呼吸运动↓ ② 触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度 ↓，
呼吸系统常见疾病 的主要症状和体征
呼吸系统常见疾病
COPD(慢性阻塞性肺疾病) 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 大叶性肺炎 肺不张
一、COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease ）
慢性支气管炎并发肺气肿
慢性支气管炎
肺气肿 COPD 气流阻塞
Hale Waihona Puke 支气管哮喘1.概念 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流
5．X线
右胸 侧伴 自纵 发隔 性左 气偏
五、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）
1．病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症
2．症状 多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰
3．体征 （1） 一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸
（2）胸部检查（肺实变体征） ① 视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动↓ ② 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度↓
血流
破坏小支气管壁软骨
肺组织 营养障碍
炎症细胞释放 蛋白分解酶
损害肺组织 和细胞壁
肺泡融合 成肺大泡
肺泡弹性
3．症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重
咳嗽 晨间为主 夜间有阵咳和排痰 咳痰 白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有
脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连 续2年以上 气短或呼吸困难，胸闷 活动时明显，喘息， 体重下降等
4．体征
慢性支气管炎
缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、 湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期 延长
COPD 视、触、叩、听
COPD体征
①视诊：桶状胸，呼吸运动↓
②触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，语颤↓ ③叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界↓，心
浊音界↓，肺下界↓，肺下界移 动度↓ ④听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双 侧肺底部可听到小水泡音，散在干 啰音、语音共振↓
一般具有长期性、发作性、反复性、自 限性、可逆性的特点。
二、支气管哮喘
1．症状 发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音
2．体征 (1) 一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀
(2) 胸部检查 ① 视诊：胸部饱满，呼吸运动↓ ② 触诊：气管居中，胸廓扩张度↓，
语颤↓ ③ 叩诊：过清音，肺下界下移，
体查 视：左胸明显隆起 ，左呼吸运动↓ 触：左呼吸运动↓，气管右移，
左语颤↓ 叩：左鼓音 听：左呼吸音↓，语音传导↓
诊断： 左侧自发性气胸
3．患者女性，28岁。4岁时患麻疹 后，出现咳嗽、 咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于体 位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100～150ml/日， 多为黄脓痰。并出现气促。 X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、 紊乱，呈卷发状。横膈位低下， 在第11后肋水 平。肋间隙增宽。