河南省周口市中医院护理部
周口市中医院 国家三级甲等中医院
护理措施
1. 病情护理 局部：注意观察乳汁分泌情况，观察患乳肿胀范围、皮肤色泽，了
解温度，疼痛程度，有无肿块， 全身：有无寒热，是否伴有胸闷头痛、恶心呕吐及同侧腋窝淋巴结
肿大、压痛等情况。
注意观察病情发展，注意成脓期的症状表现，如乳房肿块疼痛伴持续 性搏动性跳动，按之有波动感，说明已发展至成熟期。 观察溃后脓液的量、色、质、气味及疮口有无乳汁排出，引流是否通 畅，有无“袋脓”或“传囊”。及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。
护理措施
6.适宜技术 乳汁瘀滞，乳房肿痛初起者，可用热敷和乳房按摩，先轻揪乳头数 次，再用五指从乳房四周向乳头方向按摩。
初期乳房肿痛者还可采用拔火罐法，取侧卧位，选与患处相对应的 背部，以火罐技之。
局部红肿热痛严重者，可给予中药回乳。若有袋脓现象，可在脓腔 下方用垫棉法加压，形成窦道者，先用七三丹，脓净后改用生肌散 、红油膏盖敷。
乳痈之名首见于晋.皇甫谧《针灸甲乙经》。古代文献中还有称本 病为“妒乳”、“吹乳”、“乳毒”等。
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乳头破碎、内陷 乳汁多而少饮 毒邪外袭 情志不畅，肝气郁结
饮食不节，胃热壅滞 外感风邪
热毒入侵乳孔
病因病机
乳汁郁积
肝郁胃热 乳络阻塞，化热成痈
外邪侵袭
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麦芽回乳，生用还是炒用
《中国药典》“生麦芽：健脾和胃通乳，用于脾虚食少，乳汁郁积； 炒麦芽：行气清食回乳，用于食积不清，妇女断乳； 焦麦芽：消食化滞，用于食积不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳
炒用60g。” 《中药学》：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳
、乳房胀痛。” 可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一是开胃消食，用
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气滞热雍 热毒炽盛
护治法则
疏肝清热，通乳消肿。 (治疗代表方:瓜蒌牛蒡汤) 里透脓。(治疗代表方:透脓散) 清热解毒，托里透脓。
(治疗代表方:透脓散)
正虚邪恋
排脓托毒。 脓散) (治疗代表方:托里消毒散)
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蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位
量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。这就是说，麦芽回乳的作 用，不在于生与炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳，大 剂量则耗气散血而回乳。
健康教育
1.保持乳头清洁，妊娠后期常用温水清洗乳头，或用酒精擦洗乳 头，及时纠正乳头内陷，治疗乳头破碎或身体其他部位的化脓性 疾病，并注意乳儿口腔清洁。
辩证施护
(一)辨证要点 辩虚实:乳痈以实证为多。 新病多实、体壮者多实
久病多虚、体弱者多虚
实证可见：患乳肿胀、疼痛、皮肤焮红 、脓汁稠厚，伴发热，口渴，便秘溲赤 ，舌红，苔黄腻，脉洪数。
虚证可见：患乳成脓，收口时间较长， 疮口脓水淋漓，脓汁清稀，常伴全身乏 力，面色少华，或低热不退，饮食减少 ，舌淡苔薄，脉弱无力。
5、患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋胀。脓水淋漓或乳 汁较多浸渍皮肤者，应及时换药清洁。有皮肤过敏时，注意更换外 用药或胶布。
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谢谢！
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其他疗法
1、抗生素 出现热毒内攻脏腑危象时须加用抗生素。
2、针灸疗法 适用于乳痈初起。选取肩井、膻中、足三里、列 缺、膈腧、血海等穴，泻法15分钟。每日1次。
3、回乳
先减少哺乳次数以减少乳汁分泌，再用麦芽、山楂
各60克，或生琵琶叶15克煎汤代茶，外敷皮硝。酌情 使用溴隐亭2.5㎎，口服，每日2次，连续3-7天。
破溃出脓后，一般热退、肿消 、痛减，逐渐愈合。此型肿块破溃 后，脓出不畅，肿痛不减，身热不 退，舌淡，苔薄，脉弱无力。
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局 部 症 状
全身症 状
初起
红
+-
肿
+-
热
+-
痛
+
“波动感” -
溃疡 -
发热 + -
成脓 + + ++ ++ + ++
溃后 +++++ +-
病因病机
西医认为本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管 、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌， 其次为白色葡萄球菌和大肠埃希菌。
辅助检查
血常规、C反应蛋白、脓液培养等检查有助于明确病情。 B超检查有助于确定脓肿形成与否和脓肿的位置、数目和范围。
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气滞热雍 热毒炽盛 正虚邪恋
辨证分型
乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不 红，肿块有或无，乳汁分泌不畅， 伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，舌 苔薄黄或黄腻，脉象弦数。
肿块逐渐增大，皮色焮红，疼 痛加重，硬块中央变软，按之有波 动感，壮热不退，口渴喜饮，舌苔 黄，脉弦数。
蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。《唐本草》云：主 妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处， 也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。 由于蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行血、活血的作用 ，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶 露滞留；乳房结块肿痛，因蒲公英 行血、活血可使肿块消散。故称蒲 公英为治疗乳痈良药。
2.指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅 ，防止乳汁淤积。断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。
3.保持情志舒畅，避免情志失疏而致病。饮食宣清淡有营养，忌 食辛辣煎炸、油腻厚味及生火之品。
健康教育
4、高热时要卧床休息，必要时物理降温。若体温超过38.0°，或乳 汁色黄，应停止哺乳，但须用吸奶器吸尽乳汁或手法推拿排空乳汁 。
血管钳钝性分离 止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出 手指伸入脓腔分离纤维间隔 必要时向低位扩大切口；需要时作对口引流 冲洗脓腔，放置引流条 切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎
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乳痈外治
3.溃后 八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏。 待脓净仅有黄稠滋水时改用生肌散收口。如有袋脓现象，可在 脓腔下方用垫棉法加压，以免脓液滞留。 如有乳汁从疮口流出，可用垫棉法束紧患侧乳房，促使收口; 若成传囊乳痈，可在疮口侧用垫棉法加压，如无效则另做一切 口以便引流。 形成乳房窦道者，先用七三丹药捻插入窦道腐蚀管壁，脓净后 改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。
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乳痈的特点及分类
特点：
乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易传囊。
多见于哺乳期妇女，初产妇多见。 好发于产后1个月内
肿
热
痛
红
分类：
发于哺乳期——外吹乳痈
发于怀孕期——内吹乳痈
在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”
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发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部病例的90%以上； 发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见； 不论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈” ，则更少见。
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乳痈外治
1、初起 因乳汁淤积而局部肿痛者可给予手法按摩。皮肤焮红灼热者，宜玉露 散或金黄散外敷;或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷;亦 可用50％芒硝溶液湿敷。皮色微红或不红者，用冲和膏外敷;有肿块 者改用太乙膏掺红灵丹外贴。
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乳痈外治
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2.生活起居护理
护理措施
注意休息 保持患侧乳房局部清洁
哺乳妇女暂时停止患侧乳房哺乳，定时抽吸乳汁
乳房切开排脓，卧位时取向切口侧卧，以利脓液流出。
3.饮食护理
护理措施
豆制品
清淡，富于 营养，易消
化
பைடு நூலகம்蔬菜水果
鸡蛋
忌食肥甘、辛 辣食物和海腥
发物
瘦肉
高热患者嘱 多饮水
护理措施
3.饮食护理 气滞热壅者可选用蒲公英薄荷饮，以理气清热、通乳消肿。 正虚邪恋者宜多进高营养、易消化之品，如黄芪粥、当归牛肉汤等 补益气血。
2.成脓 宜切开排脓。切口呈放射状，以免损伤乳络;切口位置宜取低位， 以免袋脓。脓肿小而浅者，可用针穿刺抽脓或用火针放脓。
乳痈外治
乳房脓肿部位
乳房脓肿引流的各种切口
乳痈外治
火针洞式烙口＋提脓条引流治疗乳腺炎成脓期，解决了传统切开引流 创伤大，乳房外形变化大的缺点。
乳痈外治
脓肿对口切开引流
乳痈外治
护理措施
4.情志护理 伴有精神紧张或忿怒郁闷者，应积极疏导，使其消除紧张，保持心情 舒畅，正确对待治疗与哺乳的关系，积极配合治疗。
5.用药护理 中药汤药一般宜温服，热毒炽盛者宜凉服。 初起局部肿痛、乳汁不通、淤乳明显者，可用金黄散、玉露散或双柏 散湿敷。外敷药物引起过敏反应者应立即停用。 成脓期，脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金黄膏; 脓肿大而深者，应及时切开排脓，排脓后每日换药，至脓液排尽为止 。
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乳
痈
发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病。男女均可发病， 女性发病率显著高于男性。故《妇科玉尺・妇女杂病》指出:“ 妇人之疾，关系最钜者，则莫如乳。”关于乳房疾病，早在汉 代就有记载。
以后历代文献对多种乳房疾病的病因、症状、治法都有比较