气滞热壅证
• 证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变 或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸 闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白 或薄黄，脉浮数或弦数。
• 治法：疏肝清胃，通乳消肿。
• 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者加鹿角霜、 漏芦、王不留行、路路通等；恶露未净者加当归 尾、益母草等。
乳痈
第一节 乳痈 （附：乳发）
乳痈是发生在乳房的最常见的急 性化脓性疾病。
相当于西医的急性化脓性乳腺炎。
临床特点
其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃 后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。 好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以 初产妇为多见。
发生于哺乳期的称“外吹乳痈”， 占到全部病例的90%以上；发生于 怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上 较为少见；不论男女老少，在非哺 乳期和非怀孕期发生的称为“不乳 儿乳痈”，则更少见。乳痛之名首 见于晋《针灸甲乙经》。文献中还 有称本病为“吹妳”、“吹乳”、 “乳毒”等。
治疗
强调及早处理，以消为贵。注重 通络下乳，避免过用寒凉药物。
治疗
及早处理 以消为贵
气滞热壅证
内治 辨
热毒炽盛证 正虚毒恋证
证
气血凝滞证
论
治
外治
初起、成脓、溃后 其他
其他疗法
抗生素、针灸、回乳
预防与调护
(1)妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗， 并及早纠正乳头内陷。 (2)培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁， 每次哺乳后排空乳汁,防止淤积。及时治疗乳头破碎及 身体其他部位的化脓性疾病。若体温超过38．0℃， 或乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸乳器吸尽乳汁。 (3)保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚 味。 (4)患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。
治疗
• 初起治宜清肝泻火，解毒利湿，方用龙胆 泻肝汤加减。成脓时佐以透托，上方加皂 角刺等。若出现火毒内攻之证，治宜清热 解毒、凉血开窍，方用犀角地黄汤合黄连 解毒汤、安宫牛黄丸等加减。外治可参照 “乳痈”。
• 必要时加用抗生素，可首选青霉素类，或 根据细菌培养结果选用。酌情配合支持疗 法。
本节完
附：乳发
乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死的急 性化脓性疾病。相当于西医的乳房部蜂 窝织炎或乳房坏疽，多发生于哺乳期妇 女。其特点是病变范围较乳痈大，局部? 红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，症情 较重，甚至可发生热毒内攻。
病因病机及临床表现
• 本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经 湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可 并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫 肿，疼痛较重．毛孔深陷，恶寒发热，舌 苔黄，脉数等。2～3 d后皮肤湿烂。继而 发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄 腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐 退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪 内攻，可见高热神昏等症。
热盛肉腐。
因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形， 妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不 畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳
蓄积，化热酿脓。
外邪侵袭
新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳头 破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳而睡，口中热气从 乳窍吹入，导致邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，热
病因病机
外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热 毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻， 气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。
肝胃蕴热 乳汁淤积
女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若 忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或 排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃 失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞，
鉴别诊断
粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者
伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样分泌物溢 出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症 状均比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口， 可反复发作，形成乳漏。
炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。
患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房的l／3以上。病变部位皮 肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样改变，局 部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一 般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快， 预后不良。
• 治法：益气和营，托毒生肌。
• 方药：托里消毒散加减。
气血凝滞证
• 证候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗 红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦 涩。
• 治法：疏肝活血，温阳散结。
• 方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。
初起、成脓、溃后
• 初起因乳汁淤积而局部肿痛者可应用按摩法。
• 成脓宜切开排脓。在乳房部做放射状切口；乳晕 部宜在乳晕旁作弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳 房皱折部作弧形切口。
初起：（图）
畅，乳成或房脓有局：结部（块肿图，胀）或疼皮痛肤，微乳红汁、排微出热不 。不伴舒焮恶，乳红寒纳房灼溃发少结热后热泛块，：，恶逐同头，渐侧痛大增腋骨便大窝楚干，淋，结疼巴或等痛结胸。加肿闷重大，压或痛
。伴壮热不退，口渴喜饮,便秘溲赤 。块脓7中液～央流疮1变出口0脓d软。逐出后,渐或通，愈按畅或合之，有。应肿鸡指稍啄，痛样或减疼乳，痛窍身，有热结渐退，
热毒炽盛证
• 证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热， 继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消； 伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔 黄腻，脉洪数。
• 治法：清热解毒，托里透脓。
• 方药：五味消毒饮合透脓散加减。热甚者加生石 膏、知母等。
正虚毒恋证
• 证候：溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽， 日久不愈；或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神 疲乏力，或低热不退，纳谷不馨；舌质淡，苔薄， 脉细。
盛肉腐。
病因病机
西医认为本病多因产后乳汁淤积，或
乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳 房，继发感染而成。其致病菌多为金黄 色葡萄球菌，其次为期
妇女，尤其是初产妇。
初起、成脓、溃后的临床表现。
诊断
实验室及其他辅助检查B超检
查有助于深部脓肿的定位。血常规检查发 现白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。 提示病情严重。必要时血液或脓液细菌培 养及药敏试验有助于明确致病菌种类，指 导选用抗生素。