研究证明，GVHD 时口腔黏膜炎高发，同时无口腔黏膜炎 的患者则 GVHD 亦很少，两者有相关性， 即均为治疗的 毒性作用
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口腔黏膜炎评估
OM评估内容
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
时间
部位
大小
护士每次在口腔护理前，在充足 的光线下手电照明，用软纱布包 裹的压舌板协助检查。
数目
微生物检测、局部用药情况， 白、粒细胞数，每次观察逐项记录。
移植物抗宿主病( GVHD)
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1、与预处理有关：
移植前，患者须接受一个疗程根治剂量的放疗、 化疗，这 种治疗过程叫预处理[1]
大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，引起腺体分泌减少，导致口腔黏 膜干燥，阻碍了口腔黏膜组织的更新， 引起口腔黏膜炎症或溃疡
化疗后， 患者的骨髓造血功能受到极度抑制， 白细胞显著降低， 极期中性粒细胞绝对值 为零， 此时患者全身状况差， 饮水进食减少，破坏了口腔内环境， 容易引起口腔炎症和溃疡
晏佳楠《自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理》一文中26 例干细胞移植患者均表现为不同程度的 口腔黏膜炎[3]
[3] 晏佳2楠02.0自-11体-1造9 血干细胞移植术后感染的观察及护理[J].中国继续医学教育，2016，8(26)：228-229.
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OM 的相关危险因素
OM 的相关危险因素
预处理有关 甲氨蝶呤 病毒感染 菌群失调
2、与甲氨蝶呤有关 直接损伤口腔黏膜上皮细胞 抑制口腔粘膜上皮细胞内DNA的复制和细胞增生 黏膜萎缩、胶原断裂，形成口腔溃疡
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四氢叶酸钙
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3、与病毒感染、菌群失调有关 病毒感染
单纯疱疹病毒 I 型（HSV) 68% ～90%[5]
菌群失调
患者长期应用广谱抗生素和激 素， 使敏感菌株被抗生素杀 死、 抑制， 不敏感菌株不断 生长繁殖， 导致菌群失调， 口内白色念珠菌大量繁殖， 易引起念株菌口炎、 念株菌 唇炎等[6]
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口腔黏膜炎(OM)
•口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应， 表现 为口腔黏膜的红斑和溃疡［ ２］
[2] 龙正20美20-.造11-血19干细胞移植患者的口腔护理体会[J].护士进修杂志，2014，1(29)：83-84.
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现状分析
龙正美《造血干细胞移植患者的口腔护理体会》一文中观察171例造血干细胞移植患者， 有117例发生口 腔粘膜炎，发生率为68.42％[2]
[5]王瑞静．造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），2012,29(14:73~274)
[6]王素平20．20-施11-行19化疗癌症病人的口腔感染护理措施［Ｊ］．福建医药杂志，2010,32(3:171)
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4、与GVHD— 移植物抗宿主病有关
GVHD 可引起多脏器损伤， 加上治疗 GVHD 的强烈免疫 抑制剂易继发病毒感染， 共同参与口腔黏膜炎的发病
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OM 的预防护理 1.全环境保护 (TEP)
全环境保护 全环 境保护 (TEP)
空间环境净化 人体环境净化
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依靠层流洁净设备的 使用清除空气中９９．９７％以上 直径大于０．３ｕｍ 的尘粒和细菌
患者体表 的无菌化护理和肠道清理
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1、与预处理有关：
口腔黏膜炎最主要的
[4]
影响因素是预处理
方案
[4] Ｇｏｒｉ Ｅ，Ａｒｐｉｎａｔｉ Ｍ，Ｂｏｎｉｆａｚｉ Ｆ，ｅｔ ａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒ ｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｌｏｗｄｏｓｅ ｍ
中国知网、万方、CNKI、维普、
检索关键词:
造血干细胞移植 、口腔黏膜炎、粘膜炎、护理
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文献筛选的结果： 初始检索（N=42）
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初筛（浏览题目和摘要） （N=39）
全文阅读（N=18）
纳入文献（N=13）
排除：N=3 • 重复文献
排除：N=21 • 与造血干细胞移植不相关的文献
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OM的干预时机
方法 ：选定造血干细胞移植患者符合纳入标准的 60 例病人， 随机分为试验组和对照组， 分别在 入仓及移植极期开始进行口腔护理， 每天进行口 腔评分。
结论 ： 入仓时即开始进行口腔护理比 在患者移植极期才开始进行口腔护理 对于预防口腔黏膜炎的发生更有效[7]
[7]俞莹20.造20-血11-干19细胞移植患者口腔护理不同实施时间临床效果比较[J].当代医学，2013，6(19)：131-132.
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造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理 老年神经血液 2017.04
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近年来，随着造血干细胞移植的发展和老年血液科发展的逐渐壮大，我们科收治的造 血干细胞移植的患者数量也逐渐增多，针对这类患者易发口腔粘膜炎的问题，我们也在 探索如何更好的进行预防和护理。
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查阅数据库:
• 与口腔粘膜炎不相关的文献
排除：N=5 • 不全为造血干细胞移植的文献
• 文献数据不合要求的文献
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造血干细胞移植(HSCT)
造 血 干 细 胞 移 植 是指对患者进行全面照射、 化疗和免疫抑制预处理后， 将正常供体或自体的造 血干细胞经血管输注给患者， 使之重建正常的造血 和免疫功能［ 1］
[1] 蒋和玲20.造20-血11-干19细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].当代护士，2014(8)：5-7.
ｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｙｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅ ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎ202ｓ0-ｐ11-ｌ19 ａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｇ1ｒ0 ｕｐ ｐｏ Ｉｔａｌｉａｎｏ Ｔｒａｐｉａｎｔｏ ｄｉ Ｍｉｄｏｌｌｏ Ｏｓｓｅｏ ｎｕｒｓｅｓ ｇｒｏｕｐ ［Ｊ］．Ｂｏｎ
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口腔黏膜炎评估
0级 口腔粘膜
无异常
OM分级标准（WHO分级标准 ）
Ⅰ级
溃疡<1cm 1～2个，红 斑疼痛
Ⅱ级
1个 >1cm的溃疡 和数个小溃疡， 能进食
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Ⅳ级
2个以上>1cm的溃 疡或 /和融合溃疡，
不能进食
Ⅲ级
2个 >1cm的溃疡和 数个小溃疡，能进
流质饮食