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胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
直而清晰，出现轻微 光滑平整 波状起伏
出现切迹，并 切迹深达基 伸入胎盘实质， 底膜 但尚未达基底 膜
均匀而微 散在增强 逗点状增强光
细光点 光点
点
高回声光环 和不规则强 光点和光团
无回声可 仍无回声 线状排列的细
产科超声诊断
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产科疾病在超声诊断上应用已相当广泛，它能 观察胎儿在母体内的发育情况，其有准确及时、操 作简单、对患者无痛、无损伤的优点，是围产医学 的监测指标，为优生学的一方面，因而是现代妇产 科临床工作中一项不可缺少的、首选的检查及诊断 方法。
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适用范围
1、确定有无妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宫内 还是宫外。
正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致， 妊娠囊轮廓应完整。
随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，11周时孕囊的直径 达5cm,12周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失。
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观察妊娠囊时应注意以下几点
妊娠囊轮廓 应完整无缺，厚度应基本均匀，回声强 度应接近一致。
妊娠囊形态 圆或长圆形，应无形态变化。
见，故分 可见
小光点
辨不清
光点增大， 可融合相连， 可伴声影
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3、羊水
声像图上为透声良好的液性暗区，近足月时因羊 水中含有胎脂，上皮细胞等成分，故透声性下降。可 见无回声区内漂浮的微弱细小回声。
正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时，深度范围约 3－8cm。
2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等）。 3、确定胎位，诊断多胎 。 5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。 6、观察胎盘情况。。 7、观察羊水情况。 8、妊娠合并盆腔肿物。 9、脐带绕颈。
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检查要求：
凡检查下项目需充盈膀胱：
（一）观察子宫大小及位置。 （二）早期妊娠2-3月以前，与早孕有关疾病的诊断与鉴
孕龄＝妊娠囊最大直径（cm)+3
妊娠囊内部回声 如有无胚胎，卵黄囊等结构回声。
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3、妊娠囊内胚芽组织
由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团。第6周 可见胚芽，8周出现头体，11－14周可测头臀长。
4、原始心管搏动
最早出现于第6周末。呈节律性搏动，频率约120－ 160次/分。
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声像图特征
（一）、早期妊娠
1、子宫增大
2、宫腔内见妊娠囊（孕囊）
在增大的子宫切面内显示一圆形或类圆形的光环
回声。经腹探查最早需5－5.5周可见。
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妊娠囊的回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛 膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊内有羊膜囊，胚盘， 卵黄囊等结构，但初因形成不久，很小，均处于 仪器分辨力低下，故妊娠囊内无回声发现。
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二、异常妊娠：
早期常见： 流产；异位妊娠；葡萄 胎。
中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。
（一）流产：
妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称 为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流产。
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先兆流产
停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下腹痛及下 坠感，早孕反应仍然存在，尿妊娠试验阳性。
超声特点：
子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整，有节律性 原始心管搏动，可见胚芽组织，卵黄囊，宫腔内另 可见低回声暗区(范围大小与出血量的多少有关）
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难免流产
由先兆流产发展而来,出血量更多，继续妊娠已不可 能，临床表现阴道出血量增多或有血块，超过正常月 经量,HCG多(－)。
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5、胎动
超声最早于第7周可见胎动，9－10孕周胎动。
6、黄体囊肿
1/3－1/2孕妇伴有黄体囊肿。
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（二）、中晚期妊娠
1、胎儿发育
可见抬头，四肢，躯干部的脊柱及内脏，能测双 顶径，脑室前后径，胎儿胸腹径，股骨长，可探及节 律性胎心搏动，晚孕可见心脏各房室及瓣膜活动，明 确胎盘位置，确定单胎，双胎或多胎妊娠。
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【流产原因】
孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分泌 失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子宫 发育不全。
【 症状 】
为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床 申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎 还是终止妊娠。
【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产
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妊娠囊数目 通常单一，如见到一个以上的妊娠囊， 则可能为多胎妊娠。
妊娠囊位置 应处于子宫体底部，如位置低下，则有 低位着床可能。
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妊娠囊大小 应与孕龄相等，最易测孕囊的时间为5－ 7孕周，孕6周前超声可显示孕囊，其直径小于或等于 2cm;孕8周时孕囊约占子宫腔1/2强；10孕周时孕囊满 占子宫腔；至12孕周后，孕囊消失。
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2、胎盘
胎盘绒毛膜板 系胎盘的胎儿面，界于羊水与胎 盘实质之间。声像图中呈一平直光滑线状回声， 随孕龄可出现波状起伏，轻微或深达基底膜底凹 陷切迹。
胎盘实质 初为弥漫均匀分布底细小偏强回声。 一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现光团， 光环等。
胎盘基底膜 系胎盘母体面，居于胎盘实质与子 宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列底断 续强光点或短线状回声，最后变长，变粗而互相 融合相连。
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根据孕囊发育的声像图指标估测孕龄：
胎囊（妊囊） 5-6W；
胚芽
6-7W；
胎心
7-8W（9W后无胎心为异常）
胎动
8-9W；
胎盘
9-10W；
胎头
12W（16W后无胎头为异常）；
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精பைடு நூலகம்课件
别诊断，特别是异位妊娠和妊娠合并肿物。 （三）妊娠中、晚期判定胎盘前置程度者。
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一、正常妊娠
妊娠是指从受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出 母体的整个过程，历程40周。从妊娠的开始至胎儿 的娩出其过程相当复杂。
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卵子在输卵管受精→受精卵3－4天→桑椹 胚第五天→囊胚宫腔游离3－4天→植入子宫壁 接触内膜→着床→胚胎11周→胎儿