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吉林省慢性病及其危险因素监测调查问卷(精简版)

根据中华人民共和国《统计法》第三章第十五条规定,“属于私人、家庭的单项调查资料,非经本人同意,不得外泄”。

吉林省慢性病及其危险因素监测(2013)
调查问卷
吉林省疾病预防控制中心
二〇一三年七月
在以下家庭成员登记表中的每一行填写一位调查户家庭成员的信息(包括户籍在调查户,但并未在调查户居住的人)。

按照先男性,后女性,年龄从大到小填写。

参照以下条件,筛选出不符合个人问卷调查的家庭成员,在HR7中填写未入选调查的原因。

对符合个人问卷调查资格的家庭成员按先男性、后女性,年龄从大到小进行编号,填写在HR7中。

*:与户主的关系:1=户主,2=配偶,3=儿子或女儿,4=儿媳或女婿,5=孙子女或外孙子女,6=父母,7=公婆/岳父母,8=兄弟或姐妹,9=祖/外祖父母,10=其他亲属,11=无亲属关系(朋友、服务人员、寄宿者、投宿者、其他)
**:户籍所在地:1=在本县(区)2=在本地市其他区3=在本地市其他县4=在本省(自治区、直辖市)其他地市5=在其他省(自治区、直辖市)
***:未入选调查的原因:1=年龄<18岁2=过去12个月内在调查家庭居住<6个月3=孕妇,或者聋哑人或其他认知障碍4=户籍在调查户但未在调查户居住
调查开始时间(24小时制):


调查结束时间(24小时制):□□时□□分
吉林省慢性病及其危险因素监测(2013)
身体测量记录表。

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