此外该病人还存在一下护理问题：
1.知识缺乏。
2.自我形象紊乱。
因此我们要加强病情观察与评估，认真落实好各项护
理措施，满足病人身心两方面的需要。
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什么是癫痫、癫痫持续状态 ？
癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反
复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊 乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。 临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍，或 兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。癫痫具有短暂性、刻板性、 间歇性和反复发作的特点。在发作间歇期，病人一切正常。
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护理体检
神志清，精神软，T：36.5℃，P：70次/分，R：20次/分，BP： 110/70mmHg。反应可，对答切题，口齿清晰，双瞳孔等大等圆直径 3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌尚居中，颈无抵抗，双肺 呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心界不大，心率70次/分，律齐， 心音中等，未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未 及，肌力右侧肢体5级、左侧肢体5级，肌张力正常，生理反射存在， 四肢针刺痛觉无减退，指鼻及跟膝胫试验完成稳准，闭目难立征阴性， 双侧巴彬斯基征阴性。
3.抽搐时患者口吐白沫，应将头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。 4.严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意观察呼吸频率、节律变化，记录癫痫发作持
续时间及频率。 [护理评价] 患者呼吸道通畅，无窒息发生。
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二、有受伤的危险
[相关因素] 1.突然意识丧失。 2.抽搐。 3.癫痫持续状态。 [预期目标] 患者身体不发生受伤。 [护理措施] 1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。 2.癫痫发作时，勿强行按压患者肢体，防止骨折或脱臼。 3.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌
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三、潜在并发症：脑水肿
[相关因素] 癫痫持续状态。 [预期目标] 减轻脑水肿的发生。 [护理措施] 1. 注意观察患者神志瞳孔生命体征的变化。 2. 注意观察患者有无头痛呕吐等症状。 3. 及时使用脱水剂，合理安排输注顺序。 4.注意观察尿量及肝肾功能变化。
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[护理评价] 患者生命体征平稳。
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该病。 2.唾液或支气管分泌物增多。 3.癫痫持续状态。
[预期目标] 保持患者呼吸道畅通，无窒息发生。
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[护理措施]
1.保持患者呼吸道畅通，取头低侧卧或平卧头侧位，持续鼻塞吸氧4L/分，床边备吸引器及 气管切开包。
2.患者抽搐时，应给患者解开领扣，以防止领扣过紧压迫呼吸道；必要时使用舌钳，防止 舌后坠阻塞呼吸道。
癫痫护理查房
xxx医院神经内科 xxx
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查房对象
xx床
住院号
xxx xxxxxx
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查房目标
• 1.学习相关理论知识 • 2.明确护理工作重点，病情观察及健康指导重点
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重点分析内容
1.癫痫的相关理论知识 2.针对该病人存在护理问题、护理措施有哪些 3.癫痫持续状态的处理及预防 4.如何做好癫痫病人的宣教
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辅助及实验室检查
• 血常规、甲状腺功能、凝血谱、肿瘤全套未见明显异常， 血生化示肌酸激酶1540U/L,血钾3.20mmol/L；脑电图示
快活动增多，头颅CT平扫未见异常。
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既往史及社会心理史
• 既往史：既往体健。 • 社会心理史：患者慈溪人，大学文化，学生，未
婚，家庭和睦。家属对患者关心，心理支持良好。
无吸烟及饮酒史。
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护理史
1.健康感知与健康管理型态：大学文化，无吸烟及饮酒史。对自身的健 康管理良好。
2.营养代谢型态：患者饮食有规律，营养代谢良好。 3.排泄型态：小便自控，性状颜色正常。 4.活动/运动型态：卧床休息，生活部分能自理。 5.睡眠休息型态：药物镇静状态。 6.认知感知型态：自我认知能力正常。
咬伤。 4.停止抽搐后，将患者头偏向一侧。
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5.癫痫发作后，让患者充分卧床休息。竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品 。 6.遵医嘱给予抗惊厥药物。 7.癫痫持续状态的患者，床两边一定要加床挡，专人守护。 8.极度躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧适宜，以防影响
血液循环。 [护理评价] 患者住院期间未发生摔伤、骨折或脱臼的情况
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拟提问题
1.结合病史、存在护理问题、相关因素、护理目标及护理措 施。
2.什么是癫痫、癫痫持续状态？癫痫的病因、临床分类、临 床特征。
3.癫痫持续状态的治疗护理有哪些？ 4.癫痫的药物治疗应注意观察什么？遵循什么原则？
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病史介绍
患者 xxx 男 82岁 因“发作性意识不清伴肢体抽搐9小时 “于2014.05.28入院。患者于今中午11时40分无明显诱因 下在突发意识不清伴肢体抽搐，双眼上瞪，无二便失禁， 无恶心呕吐，无头晕头痛，无口吐白沫等，约2分钟抽搐 止，意识转清后不能回忆当时情况，急送我院，急诊拟 “癫痫”收治入院。
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护理史
7.自我感知、自我概念型态：患者自身对疾病不了解，不能配合治疗护 理。
8.角色、关系型态：病人较烦躁，家属能支持。 9.性――生殖型态：未婚未育。 10.应对――应激耐受型态：经济状况良好，家属对患者的健康需要能基
本满足。 11.价值――信念型态：无宗教信仰。
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治疗经过
１.完善各项检查。 ２.予葛根素粉针，维持水电平衡。 3 .鲁米那针抗癫痫治疗。 4 .安定针组微泵抗癫痫治疗。 5 .甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿。 6 .阿莫西林舒巴坦针预防感染。
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护理经过
1.充分卧床休息，使用护栏，防止坠落。 2.保持患者呼吸道畅通，给予持续低流量吸氧2L/分。 3注意观察生命体征、神志、瞳孔变化。 4.注意观察呼吸频率、节律变化，记录癫痫发作持续时间及频率。 5.注意观察药物疗效及不良反应。 6.做好心理护理。
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目前健康状况
11月19日中午1:20左右患者再次全身抽搐一次，予安定针 10mg 静推控制抽搐，抽搐约1-2分钟后停止，但患者意识 模糊，烦躁不安，予安定针微泵维持，暂停鲁米那针，加 大丙戊酸钠剂量，甘油果糖针、地塞米松针针减轻脑水肿， 阿莫西林舒巴坦针预防感染，患者目前癫痫持续状态诊断 明确，病情危重，予重症监测，病危告知家属。11月20日 家属要求转转杭州浙二医院进一步诊治 。