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头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩 晕与真性眩晕的鉴别:也可以说系统性眩晕和 非系统性眩晕的鉴别.两者的区别:通过病史和 进行体格检查通常能为真性眩晕和焦虑的病 人的 头晕和其他类型的假性头晕提供鉴别.
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假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: 全身性疾病：心脑血管病
血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩晕：眼肌麻痹、眼肌麻痹导致的眼源性眩晕,常为短暂性眩晕感, 空间定向障碍和轻度恶心和蹒跚,向麻痹一侧注视更明显, 癔病、精神性等眩晕
特点:常表现为无力.虚弱,头轻感,视力模糊,不真实感,摆动感,游泳感,空中 行走感;这些感觉常在焦虑和神经衰弱和抑郁的病人见到.并伴随恐慌心悸 出汗屏气等,这些症状可以用术语精神性眩晕来概括.
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眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体 的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常 无意识障碍。病人有周围景物(客观性眩晕)或 自身旋转感(主观性眩晕)，称为旋转性眩晕或 真性眩晕；通常是前庭病变的特点.另外振动 幻觉和周围环境的幻觉运动也是前庭病变的 另一特点.特别是由头部运动诱发的振动幻觉.
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其他假性眩晕的症状不太清楚:严重贫血:除头轻感还有容易 疲乏倦怠,并且与体位变动有关.
肺气肿的病人体力活动是伴有无力和特殊的头部感觉.猛烈咳 嗽时伴有头晕,甚至晕厥.
高血压的头晕,有时是焦虑的表现,或可能是由于大脑血流的 不稳定调整.
体位性头晕是另一种不稳定的血管舒缩反射影响了恒定的脑 循环所致如不同程度的血管性晕厥
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维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联系
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕的诊断和鉴别诊断
董雷
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俗话说:病人眩晕,医生头晕.由于头晕涉及耳 鼻喉科、内科、神 经内科、脑外科、骨科、
儿科、妇产科、及精神科等临床学科。并且 头晕的涵义很广,包括眩晕和头昏等.因此对才 毕业的临床医生来说,要想正确诊断和治疗头 晕,的确不易.
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如同头痛一样,头晕和其他的不平衡感觉是内 科门诊病人 最常见的主诉.但这些主诉的意义 差别很大.其中大多数是良性的.但是也有预示 存在重要神经系统疾病的可能.这就需要对头 晕进行正确的分析.
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正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的神 经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生不自 主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层， 使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统，肌肉关节的本 位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控反 射的三个主要 传入路径，合称为“平衡三联”。
视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调节 下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。无论 是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢病变， 以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调及 产生眩 晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要原因。
由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动低等一系列内脏神经反应的症状。
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来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有 的反射,姿势和主动运动都是必需的.来自颈部
的冲动对于头部和对于身体其他部位的位置 特别重要.上述感受器官通过内侧纵束与小脑 和脑干的特定的神经节中心和通路,特别是前 庭神经核,红核和眼球运动核.这些结构都是重 要的感觉信息协调器,为姿势调整和维持平衡 做准备.
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鉴别的第二步
由于内耳前庭系统疾病是产生真性眩晕的主 要原因，所以真性眩晕又叫前庭系统性眩晕
临床上又分周围前庭系统性眩晕和中枢前庭 系统性眩晕.两者的鉴别非常重要:
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前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕的特征：1.前庭周围性眩晕常为发作性的，多呈旋转性或上下左右晃动，程度较剧，
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来自视网膜的视冲动和可能来自眼肌的本体冲动与来自迷路 和颈的感觉信息相协调,以便在头和躯体运动时稳定凝视.
来自迷路的冲动:迷路作为高度分化的空间本体感受器,感受 身体运动速度的变化和身体的位置,三个半规管的壶腹感受头 部的成角加速,球囊和椭圆囊感受直线加速和重量这些结构中 的任何一个感觉毛细胞的移位都是有效的刺激.在半规管内是 由内淋巴运动完成的,反过来,内淋巴的运动可以由头的旋转 诱发并引起旋转幻觉.在球囊和椭圆囊内,由于重力压在耳石 上使的毛细胞移位,产生直线移位感或倾斜感.任何一种运动 都毛细胞产生冲动并产生两个主要的反射:前庭-眼反射稳定 眼球和前庭-脊髓反射稳定头和身体的位置.
持续时间较短，从数秒钟、数分钟至数日，很少超过数周(内耳链霉素 中毒以及听神经瘤 除外)，这是因为大脑可发生代偿作用。典型的表现见于梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕。 2.前庭中枢性眩晕可为急性发作性或慢性的持续性，也 可表现为旋转性眩晕，但较常见是 摇摆感、地动感、倾斜感、侧拉感眩晕，眩晕程度相对较轻，持续时间可长可短，视病因 不同而异，长者可达数月以上，典型表现 见于椎一基底动脉供血不足、脑肿瘤。
分析的方法:神经科经典的诊断方法-先决定功 能障碍的性质,然后在确定其解剖定位.对头晕 的诊断是有用的.
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由于临床上病人 对于许多不同的感觉体验都 使用术语-头晕—一种旋转感及非旋转性摇动 感,无力.虚弱,头重脚轻感,视力模糊,不真实感, 晕厥,甚至癫痫小发作也叫作头晕小发作,因此, 临床实践中第一步是关注患者是如何使用这 一术语.即要分清假性眩晕和真性眩晕.
低血糖可以产生另一种假性晕厥,伴有饥饿感,出汗心悸震颤 等
药物中毒(镇静剂’酒精,抗惊厥药)可引起假性眩晕.中毒后期 可以是真性眩晕,如酒精中毒可产生一种位置性眩晕)
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总之,大多数假性眩晕是由非神经性疾病引起: 常见于心律失常高血压低血压贫血甲亢糖尿 病尿毒症等因供血失调,毒素影响,血液流变学 改变,高脂血症,营养缺乏,微量元素缺乏及自 由基损伤等造成. 以及精神因素和其他可以引 起全身不适和无力的系统 性疾病所为.