偏头性眩晕
既往有偏头痛病史 易诱发的因素有疲劳、应激反应、饮酒等 急性、突发性、持续性（数分钟至24小时） 的眩晕，头位（变换）性短暂的眩晕，可 持续数日至数周 不伴有听觉症状 温度眼震正常 女性多，儿童也可见到 可伴有恶心等的症状

后循环缺血（PCI）
PCI的定义指后循环脑梗死和TIA

鉴别诊断
前庭中枢性眩晕 ①后循环缺血 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞

鉴别诊断
其他 ①颅脑外伤性眩晕 ②颈性眩晕 ③眼运动障碍性眩晕 ④心因性眩晕 ⑤植物神经功能紊乱 ⑥高空性眩晕 ⑦流行性眩晕 ⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕）
眩晕的鉴别诊断
北方医院神经内科
陈仁智
眩晕的病因
前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统 病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、 内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性 眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕 吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。 持续时间短。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕 非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统 以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感， 只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐 出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间 长，可达数月

美尼尔病主要特点
耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 变温试验显示前庭功能减退或消失 中枢神经系统检查正常

前庭神经（元）炎
青年、成年人多见 首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日； 可能为脑干内前庭纤维因受某些毒素损害所 致 为突发性眩晕。常伴有恶心、呕吐，但无耳 蜗症状。 变温试验显示病侧前庭功能受损，有时为双 侧。 可自行缓解，很少复发。

周围性前庭系统性眩晕

前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之 间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急 慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内 耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药 物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷 路卒中、内耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后 颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎

后循环缺血（PCI）临床表现

面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异 物感或冷感 构音及吞咽困难 一侧性耳鸣、耳聋 有轻微的脑干损害体征 有明确的病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖 尿病、心脏病、低颅压 查眼震电图、脑干诱发电位 后循环缺血症状往往伴随以下5 个D 中的数个： Dizziness（头晕），Diplopia（复视），Dysphasia（构 音障碍），Drop attack（跌倒发作），Dystaxia（共济 失调）。
耳鸣。症状可自发缓解， 但可在数月 或数年后复发,预后良好。
Hallpike变位眼震试验
迷路炎


内耳外层是骨性结构（骨迷路），里面有膜迷路（膜 蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊），内有淋巴液 。 如果炎症只累及前庭神经，就是典型的前庭神经炎 ； 如果只累及耳蜗，就是突聋 ；如果同时累及前庭和耳 蜗（两者结构很近，均在内耳；两者又有迷路相通， 故容易同时受累），就是迷路炎 。 炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同！ 换句话说，这是个连续的疾病谱：（典型）前庭神经 （元）炎（大V+无C）—前庭神经炎伴迷路炎（大V+ 小C）——（典型）迷路炎（大V+大C）——突聋伴头 晕眩晕（大C+小V）——突聋（无V+大C）。
可不一致
不明显
向眼震慢相侧可与头位相关 方向不定，与头位无一定关系
中枢神经系统症状 和体征
前庭功能试验 植物神经症状
无
无反应或反应减弱 常有，明显
常有脑干损害症状，也可有晕 厥
不一定，正常或异常反应 较少，不明显
视动性眼震检查
眼跟踪试验
正常
正常
异常
异常
位置性前庭系统性眩晕

位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可 为周围性眩晕。头部处于某一特定位置 时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、 出汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良 性位置性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或 囊虫等
后循环缺血（PCI）

基底动脉或椎动脉V4段血栓形成、 Wallenberg syn 、锁骨下A盗血综合征、 延髓、脑桥、小脑的梗死
后循环缺血（PCI）临床表现
眩晕 眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然 失明、复视、视物变形 头痛 小脑症状共济失调 锥体束征：偏瘫或轻偏瘫，一般无面瘫 颅神经症状
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症
诊断-定位诊断
视觉系统 深感觉系统 前庭系统

鉴别诊断
前庭周围性眩晕 ①良性发作性位置性眩晕 ②迷路炎 ③药物中毒 ④美尼尔病 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎
中枢性前庭系统性眩晕
由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病 变引起 ①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、 延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉 性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、 延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底 及小脑扁桃体下疝 ②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部 炎症
缺血性迷路卒中临床表现
急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧 烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状， 如有，较轻。 可分短暂缺血发作型、进行性卒中型、 完全卒中型

美尼尔病

又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、 水肿，可能由于内淋巴液分泌过多或吸 收功能障碍所致。
美尼尔病主要特点
多发于青壮年或40岁以后 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳 或焦虑而诱发。 突发性眩晕 其典型临床表现是突发性旋 转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于一 半的病例。
年龄>50 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病 等危险因素 发病期间ENG异常 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在 半小时之内 如有轻微的脑干、小脑症状，体征在24小 时之内恢复更有力支持PCI

临床上仅以眩晕为主症表现的 （PCI）应在以下基础上才考 虑
迷路炎治疗

治疗都是以抗炎（皮质激素）、神经营养和维生素， 其他治疗均为对症处理。
缺血性迷路卒中病因

老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、 动脉痉挛、高纤维蛋白血症多（后循环缺血） 青年人多由低血压和贫血多见 迷路动脉微栓塞。 亦可由迷路A出血

⑨系统疾病引起的眩晕（高血压高血糖等）
三. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV）
• •
转头时
数秒短暂潜伏期后, 眩晕发生 持续数秒至一分钟, 头位静止后停止发作 互换性: 即头转回时眩晕再次发生
六.临床表现

BPPV多在患者头位变动时发生, 历
时短暂, 数秒至数十秒, 可同时伴有眼
震，头位静止时停止。一般无耳聋或

周围及中枢性眩晕的鉴别
前庭周围性眩晕 眩晕的性质 旋转、上下、左右摇晃 前庭中枢性眩晕 旋转或固定物体向一侧运动感
持续时间
程度 自发性眼震
发作性、短，数分钟数小时 持续性，时间久，可数月以上 至数天
较重 振幅小、方向固定 较轻 振幅大，方向多变
眼震与眩晕程度
闭目难立征 听觉障碍
一致
常有耳鸣或耳聋
听神经瘤
听神经瘤

该肿瘤颅内最好发于第Ⅷ对脑神经，称 为听神经瘤，占桥小脑角肿瘤的70％～ 80％。其大多数起源听神经前庭支，蜗 神经受累极少。临床症状有耳鸣、听力 下降，后期可出现前庭功能损害症状。
脑干肿瘤
颞骨骨折
延髓空洞
四脑室肿瘤或囊虫