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5
目前我院现状
I. 静脉输液用量大，90％以上的输液加药使 用
II. 加药种类多，不合理用药情况普遍
III. 在开放环境下进行静脉药物的加药配置
IV. 药品浪费流失情况较严重
V. 临床执业药师在临床药学活动中的作用很
难体现
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我院目前护 士的配置环 境
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我院目前护 士的配置环 境
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药物的原因
• 载体的PH环境 青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中：
分类、变色、有效成分降低。
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药物的原因
• 包装材质的影响（PVC） 脂肪乳、紫杉醇类：DEHP析出 硝酸异山梨脂、地西洋：吸附、剂量降低
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药物的原因
• 时间的影响 输注过程中发生变化 氨茶碱+葡萄糖
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加入静脉输液的药物
• 英国 • 澳大利亚 • 美国 • 中国
45% 63% 76% 90%+
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临床上给药错误的几种情况
• 给药错误 • 给药剂量 • 给药病人 • 给药途径 • 没有给药 • 给了没有医嘱的药 • 严重的给错时间 • 配置方法
• ……
精选课件Βιβλιοθήκη 14据新闻晨报报道
经过320小时的监控,检测出空气中存在 5-FU(0.12-82.6ng／m3)环磷酰胺(370ng／ m3)80小时。
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静脉药物配置中心的作用和意义
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安全输液系统
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即：
保证药液的无菌性、相 容性、稳定性，提高病人 用药的安全性、合理性、 经济性。
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规范配置,提高安全性
• 配置从开放不洁净的环境转为洁净的环境 配置
• 提高输液的安全性,大大降低获得性感染的 发生率
• 输液反应几乎为零
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便于药品管理,降低医疗成本
• 集中规范管理,减少浪费与流失
• 集中冲配,药品共享 ---如胰岛素,小儿用药等
• 购买大规格药品,降低成本
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将时间还给护士,将护士还给病人
• 护士将有更多的时间和精力护理病人,有效 的开展整体护理,提高护理质量.
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有效地防护职业暴露
• 抗癌药物等细胞毒性药物的配置由原先开 放环境转入相对负压安全环境中，大大减 少了对医护人员和病人的伤害。
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提高药学服务质量
• 药师充分运用药学专业知识，积极开端临 床药学工作，提高药学技术服务水平，让 病人享受最大的用药安全保障。
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加入药物的静脉输液是 感染的媒介…
溶液类型
污染率%
未加入药物
3.9
加入了药物
6.7
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洁净间营养液配置， 减少感染发生率
配置场地
感染发生率
开放病区
21.3
洁净间
2.3
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26
加药环境的原因
• 非洁净环境下 毒性药品的配置，对操作人员产生危害
医务人员受到某些药物的伤害 • 致癌 • 致畸形 • 致变异
小医院
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国际标准要求下 理想的静脉输液系统
• 无空气流通 • 无菌的输注口 • 单一的化学组成 • 材质稳定，相容性好 • 微粒溶离性低 • 重量轻，安静，容易使用 • 有利于环保
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11
目前静脉药物配置现状
• 在不洁净环境下冲配药物 • 静脉输液用量大，不合理用药现象较普遍 • 药品损失较严重 • 药剂科的临床药学发展和作用被忽视
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危险药物
• 细胞毒性药物 • 一些抗病毒药物 • 一些抗生素
青霉素 5-FU 紫杉醇
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28
细胞毒性药物的危险性
在妊娠头三个月的流产率与职业性的暴 露于细胞毒性药物中存在显著性的联系， 几率=2.3
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细胞毒性药物的危险性
1983年美国对芝加哥地区三个地区病房药 物准备区进行空气抽样调查检测,结果显示:
静脉输液中心的合理用药
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1
2002年,卫生部和国家中医药管理局制定的 《医疗机构药事管理暂时规定》中第二十 八条:医疗机构要根据临床需要逐步建立全 肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置 中心(室),实行集中配置和供应.
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2
静脉药物配置中心的定义
静脉药物配置中心的名 称来源于英语
Pharmacy Intravenous Admixture Services
250万 每年全国有
人因药物不良反应而
住院
19万 每年有
人死于吃错药！
如何用药？用药多少？
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15
对静脉输液产品的要求
中国药典规定静脉输液必须不含有： • 化学污染物 • 活性微生物 • 热源 • 微粒
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16
对加入药物的静脉输液产品的要求
• 药物与溶液相容 • 药物与输液容器相容 • 药物彼此相容 • 输液过程中药物保持稳定
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22
加药环境原因
• 非洁净环境下药液被污染,对病人身体产生 危害 在进行静脉注射液加药的同时,各种类型的 微粒亦被注入了溶液当中。 已经证实，细菌可随着被操纵者接触过的 注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染溶液。
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静脉输液的微生物污染
即使严重污染的溶液也不可能被察觉
大肠杆菌——每瓶的存在数量
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8
无菌配置目前在许多国家已是药剂 科工作的必不可少的部分
• 美国 • 英国 • 澳大利亚 • 牙买加 • 挪威 • 墨西哥 • 南非 • 意大利
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9
国外静脉药物配置中心状况
• 美国79%的非政府医院有配置中心 • 澳大利亚80—90%的医院开展全营养液和
细胞毒性药物的配置 • 英国建立地区性配置中心服务区内的各大
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多种药物混合的不安全性
• 药物的原因 • 加药环境原因
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药物原因
肠外营养从1994年起，由于药物的不相 容性而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病 人的死亡 • 电解质、稀有元素、肝素和胰岛素加入全 营养液中 • 存在成千上万不相容或不稳定结合的可能 • 混合前必须了解，药剂师须备用参考资料
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38
药剂师在PIVAS中专业知识的应用和技术发挥
简称PIVAS。
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3
定义
所谓的静脉药物配置中心， 就是在符合国际标准、依据药 物特性设计的操作环境下,受过 培训的药技人员严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、 细胞毒性药物和抗生素等药物 配置,为临床医疗提供优质服务, 是集临床与科研为一体的机构.
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特定环境
1万级的洁净室 1百级的洁净层台 标准操作,统一配置 确保液体无菌无污染 有效降低输液反应发生率 提供合理用药的建议和信息