留置期并发症的处理和预防（1）
并发症 导管相关 性感染

表现 局部皮肤红斑、触 1. 痛，有渗出物； 渗出物、导管或血 细菌培养细菌培养 2. 阳性； 3. 无明显原因的发热、 寒战、头痛、恶心、4. 高通气等； 严重时出现休克。
处理 对可疑病例行导 管细菌培养，阳 性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感 的抗菌素治疗； 根据个案情况具 体处理。
更换敷料

自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏， 皮疹等等。


再次洗手，打开无菌换药包。
用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢



只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 ——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉 冲冲管无法 缓解
穿刺点位于腹股沟韧带下方 2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 耻骨结节
股管
股神经 股动脉 股静脉 缝匠肌 内转长肌
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针
有良好手感的导丝推送架
特殊聚脲胺酯材质的导管
一体化蓝色柔软尖端设计
– 神经损伤
– 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
并发症 表现

处理
1.
预防
1.
空气栓塞



原因不明的突然缺 氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高 压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉 压力升高，胸痛， CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意 识淡漠或昏迷等精 神症状。
检查导管是否有 破裂或漏气；
* 颈内静脉穿刺置管术
* 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉

优点 血管较粗，易于定位 和穿刺； 到腔静脉的距离短而 且直（右侧）； 并发症少。 血管较粗，易于定位 和穿刺； 急救时有优势。 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管
三腔导管
ARROW
g+ard
TM
导管
专为降低院内感染而设计
留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
●
一.穿刺前准备
操作方法
a. 自身规范洗手
b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
1.
预防 避免采用过硬或尖 端锐利的导管； 采用尖端经过柔软 化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。
2.

3. 4. 5.


导管断裂 形成栓子
穿刺点液体渗漏； 心肺表现，如气短； ECG异常； 导管功能不正常。
拨除导管； 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方 法去除栓子。

穿刺技术的革命： 1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。 之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
静脉输液技术变化



不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
合理选用器材
1.
2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10cc 以 上 注射 器 清除导管内血栓。
急性并发症的预防及处理（3）
并发症 穿刺进入 动脉

表现 注射器内的回血呈现 鲜红色； 回血有搏动； 皮下血肿形成。
1.
处理 立即拨出穿刺针， 并在穿刺点加压 5~10分钟； 加压包扎； 监测生命体征。
二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°
C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
三、消毒、铺巾
四、检查导管和冲管
四、局麻定位 a. 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml
b. 试穿，探明位臵、方位和深度
五、穿刺臵管
ARROW(1)

缺点 病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。 限制病人运动，易于形 成血栓和感染； 可能穿入股动脉； 覆盖困难。 与肺尖近，易于造成气 胸； 靠近锁骨下动脉；


股静脉



锁骨下静脉



穿刺点－颈内静脉
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45° 角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进 入颈内静脉。 方式二：
护理常规 • • X光检查－－插管成功后，常规做放射线检查，以明确 导管尖端的位置。 脉冲冲管－－导管在留置病人体内时，一定要保持导管 通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水2～3毫 升冲洗导管内腔。 正压封管－－每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml 肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均 注有抗凝剂。
1.
预防 严格无菌操作技 术； 无菌纱布或敷料 覆盖穿刺部位， 并按时更换； 及时拨除导管； 使用抗感染导管； 有效固定导管； 注意输液器材和 液体未受污染。

2.

3. 4. 5. 6.


严格的无菌操作及认真 的护理，在预防导管感 染中起重要作用！
中心静脉导管的护理
护理原则：严格按照无菌术操作。
神经损伤


呼吸困难，声音嘶哑，1. 末稍感觉异常； 瞳孔收缩，眼睑部分 下垂，眼球内陷。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位臵 放臵错误

表现
输液时耳或颈部有疼 痛感； 中心静脉压不正常； 穿刺点有液体漏出； 可能导致心律失常。 呼吸时疼痛，胸壁运 动幅度变小； 呼吸音减弱； 呼吸困难； 心律失常； 缺氧，严重时休克； X线表现。

第二个里程碑：
1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静 脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使 用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。

除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。 1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
ARROW (2)
ARROW (3)
ARROW (4)
ARROW (5)
ARROW (6)
六、固定
粘贴，缝线
中心静脉插管并发症
• 急性并发症 – 空气栓塞 – 心包填塞
• 留置期并发症 – 导管相关性感染 – 导管相关性血栓形成 – 胸腔积液、血管损伤
– 导管断裂形成栓子
– 穿刺进入动脉 – 心律失常
ARROW Raulerson蓝空针
尾端臵入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
优秀的导丝及推送架
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利 ―J‖形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
使病人处于头低 脚高的左侧仰卧 位，并给予 100% 的氧气； 心外按摩使气栓 离开肺动脉瓣； 右心室抽气。
2.
插管前教育病人合 作，在插管或换管 过程中避免深呼吸、 咳嗽，必要时给予 镇静药； 采用防止气栓形成 的穿刺方式；
穿刺过程保持病人 头低脚高的仰卧位； 插管前检查导管是 否破损，并排空导 管内的气体； 拨管后用纱布覆盖 穿刺点24~72小时。
pH和渗透压
病人血管情况
病人偏好
深静脉置管术
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种
导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各
种生理学参数，同时也可为各种治疗提供
直接便利路途。――仍是重症病房、大手
术和救治危重病员不可缺少的手段。

适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道
2.
3.
3.
4.
4.
5.
急性并发症的预防及处理（2）
并发症 心包填塞

表现 胸部或上腹部疼痛； 1. 心音遥远，外周供血 2. 不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可 能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识 淡漠或昏迷等精神症 状； 胸部X线证据。
1. 2.
处理 病人进行气管插管 或气管切开； 心包引流。
1. 2. 3.
处理
改变病人体位； 加快输液速度； 重臵导管。
1.
预防
术后X线确认导管 尖端在正确位臵； 固定好导管，防止 留臵过程中移位。

2.

气胸血胸

1. 2.
给氧； 胸腔引流；
1.

3.