CARDIOPULMONARY RESUSCITATION
2005：1月23-29日,由AHA和ILCOR联合举办的“2005年心 肺 复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议”在美 国达拉斯举行 。 利用循证程序就CPR和ECC有关的256个专题讨论。 提出科学治疗推荐方案。 充分体现公正、公开、科学性
新生儿 ＜60mmHg 婴儿 ＜７0mmHg 1-10岁 ＜７0mmHg＋2×年龄 10岁以上＜90mmHg
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四、心脏骤停的临床表现及诊断
心脏骤停常有如下临床表现：
1、突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐。 2、瞳孔扩大。 3、大动脉搏动消失。 4、心音消失。 5、呼吸停止或严重呼吸困难(临终呼吸）。 6、心电图显示等电位和极缓慢心律。
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临床上迅速而准确的诊断依据是：
1、突然出现昏迷。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸停止
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五、小儿呼吸心脏骤停的特点
1、呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物 堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心脏骤停的主要直 接因素。
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一、历史回顾
1958： Safar口对口复苏技术 1960： Kowenhoven胸外心脏按压技术 1966： 美国国家科学院发起召开了第一届全美复苏会议将
CPR技术标准化。 1973: 第二届全美复苏会议，发表了心肺复苏指南 1979：第三全美复苏次会议，心肺复苏培训 、考试。 1983：美国AHA和美国儿科协会(AAP)联合举行会议，确立
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休克：
代偿性休克指征： ① 心动过速 ② 肢端发凉 ③ CRT延长 ④ 末梢的脉搏要弱于
中心的脉搏 ⑤ 血压正常
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失代偿性休克：
除上述以外，还有— ①意识改变,精神萎糜 ②尿量减少 ③代谢性酸中毒 ④呼吸急促 ⑤中央动脉搏动减弱 ⑥血压降低
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二、与小儿复苏有关的解剖生理特点
头部: 身体
大于成人
（成人 1：8 新生儿 1：4）
枕凸明显—易头前屈阻塞气道
颈短且胖—触摸颈动脉搏动困难
气管软骨柔弱—颈伸展过度容易造
成气管塌陷
咽部腺样体组织大—经鼻插管困难
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2、与成人相比，小儿心搏骤停很少原发于心脏疾病 ，主要原因是呼吸道阻塞及呼吸抑制所致的低氧 血症，因此保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措 施之一。
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3、心跳骤停在心电图上的常见三种表现形式为：心室 纤颤，心室停博，电机械分离。 成人：心室纤颤 儿童：主要是极缓慢心律，多数是心室自主心律， 小部份为极缓慢的窦性心动过缓。
1岁内：气道梗阻、呼吸系统疾病、休克、SIDS等。 1岁后：中毒、意外、神经系统疾病等。
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需紧急处理的两种情况 ——呼吸衰竭和休克
呼吸衰竭：
特征：通气和氧合不足 1、呼吸频率增加，尤其有窘
迫的指征（呼吸费力、鼻扇、三 凹征、呻吟）
2、呼吸频率减少，呼吸功 和胸廓运动不足，（如：呼吸音 消失、喘息和紫绀），尤其是精 神萎靡时。
与小儿复苏有关的解剖生理特点
成人喉呈圆柱形，小儿喉 呈漏斗状，气道狭小，软骨 发育不完全，易因水肿炎症 而梗阻。
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与小儿复苏有关的解剖生理特点
小儿（小于10岁） 气道最狭窄的部位在 环状软骨，而成人气 道最狭窄处为声门
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了儿 科CPR的指南。
CARDIOPULMONA5：第四次全美会议CPR、ECC，推出 BLS、 ALS 1992: 第五次会议，由AHA、欧洲复苏委员会(ERC)、加拿
大心脏与 卒中基金会(HSFC)、澳大利亚与新西兰复 苏委员会(ANZCOR)、美国心脏基金会(IAHF)及南非 复苏委员会(RCSA)发起，在英 国布来顿正式成立国 际复苏联合会(ILCOR) 2000: AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南
小角状骨
小婴儿会厌短、柔软 且狭长卷曲呈Ω形，并 向后倾斜，其游离缘与 咽喉壁贴近，故更容易 用直叶片将会厌挑起暴 露声门。
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三、心脏骤停的病因
成人心跳骤停多为心肌梗死或严重心律紊乱造成的。 婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少突然发生，多为损伤或 原发疾病造成呼吸或心血管功能逐渐恶化的后果。先引 起呼吸骤停，继而心搏骤停。
与小儿复苏有关的解剖生理特点
婴儿喉头位置高，声门 靠前、气管插管时暴露 困难。 Infant : C 1 6 months: C 3 Adult: C 5-6
咽部软组织松弛、舌 大—易后坠阻塞气道
与小儿复苏有关的解剖生理特点
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楔状骨 勺状软骨
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小儿心跳呼吸骤停与心肺复苏
UPDATE IN PEDIATRIC CARDIOPULMONARY ARREST AND RESUSCITATION
重庆医科大学儿童医院急诊科 刘成军
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