止血：孕激素内膜脱落法
黄体酮 20mg/d×3-5天，肌注 微粒化黄体酮 200mg/d×6-10天 安宫黄体酮8mg/d×7-10天 炔诺酮（妇康片） 5mg/d×7-10天 甲地孕酮（妇宁片）8mg/d×7-10天 地屈孕酮（达芙通）20mg/d×10天
嘱：停药后有撤血!
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止血：“内膜萎缩法”
p 大剂量的合成孕激素 p 口服避孕药 p 其他（棉酚、米非司酮）
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止血：口服避孕药止血
2-3片/d×7天
酌情减量
视出血和贫血情况 视贫血情况
1片/d×n天
停药撤血
直至贫血纠正 血多配止血药
妈富隆、达英-35、优思明、……
治疗：黄体期用孕激素
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有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长—子宫内膜不规则脱落
治疗：黄体期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d×10天）
AUB病因诊断流程
AUB
规范询问月经史 排除妊娠相关出血
确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
Hale Waihona Puke 月经过少闭经异常子宫出血指南及病例分享22
参见闭经指南
流行病学调查
流行病学
l 发生率：生育年龄1/5~1/4
l 普通人群中11-13% l 随年龄而增加，36-40岁达24%
异常子宫出血指南解读及病例分享
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AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
器质性改变AUB
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
—血常规 —HCG —性激素
4.盆腔B超 5.宫腔镜
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治疗原则
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血 止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB 复发，有生育要求者促排卵治疗
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无排卵功血的处理：止血
药物止血：
—孕激素内膜脱落法
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正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
周期频率
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
经期长度 月经量
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
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<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
无排卵功血的处理：止血
药物止血
—雌激素“内膜修复”法
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止血：雌激素“内膜修复”法
雌激素
血止
补佳乐4-6mg/q6-8h
雌激素剂量递减，每次减 1/3，维持3天
补佳乐2-4mg/d
雌激素维持量 贫血纠正
20mg/d ×10天
地 屈孕 孕激 酮素
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调整周期：孕激素周期治疗
28天
地孕屈激孕素酮
10-20mg/1d0×-1140天天
—规律性出血，保护子宫内膜 —停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因 —过渡期停孕激素后无撤血，表明进入绝经
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有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退—子宫内膜分泌不良
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril.异2常01子1宫出血指南及病例分享22
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB
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特别提示：OC治疗功血注意事项
血栓高危患者不用！
—高龄 —高血压、高血脂 —吸烟 —个人血栓史及家族史 —任何血栓倾向
高效孕激素
—炔诺酮
—左炔诺孕酮
• 刮宫
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以下情况需考虑诊刮或子宫内膜活检 ：
l 病程超过半年者或子宫内膜提示过度增厚不均匀及低回声影者 l 40岁以上异常出血者 l 患子宫内膜癌的年轻高危人群（长期无排卵） l 长期无排卵、子宫内膜增厚者 l 长期三苯氧胺治疗 l 子宫内膜癌家族史，兼存在以上病史者
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“AUB-O”的诊断（排除法）
排除以下疾病： 1.妊娠相关问题 2.妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等 3.器质性AUB：内膜息肉、肌腺症
、肌瘤、内膜恶变或不典型增生 4.全身性疾病（血液病、其他） 5.医源性问题：IUD、药物
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如何排除：
1.病史 2.体检 3.实验室检查
无排卵功血的处理：止血
药物止血： 内膜“萎缩”法
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止血：“内膜萎缩法”
p 大剂量的合成孕激素 p 口服避孕药 p 其他（米非司酮)
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止血：“高效孕激素”
炔诺酮： —10-15mg/d(妇康片16-24片/d)(国外30mg/d) —血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 —停药撤血 左炔诺酮： —1.5-2.25mg/d(毓婷2~3片/d) —血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 —停药撤血
l 妇科门诊患者的20% l 给个人和社会带来巨大的负担
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AUB-O病因
主要由下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起， 常见于青春期、绝经过渡期；生育期亦有
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AUB-O临床表现
排卵障碍（AUB-O）包括稀发排卵、无排卵 与黄体功能不足。常表现为不规则的月经，经 量、经期、频率、周期均可异常，有时会引起 大出血和重度贫血
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无排卵功血的处理：止血
药物止血： —孕激素内膜脱落法 —雌激素“内膜修复”法 —内膜“萎缩”法（OC）
手术“止血”：
—刮宫
不是首选
主要目的是排除器质性病因
其他：
—辅助止血及纠正贫血
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止血后治疗
调整周期
—周期性孕激素撤退 —口服避孕药 —促排卵 —（有生育要求）