护理质量管理的重要性： （1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 （2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生 命质量。 （3）护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地 位。 （4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全 面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨 询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。

基本任务
建立质量管理体系
进行质量教育
制定护理质量标准
进行全面质量控制 持续改进护理质量
基本原则
以病人为中心原则：病人得到了什么 预防为主的原则：防患于未然 全员参与原则：引导每一位护理人员自觉参与 标准化原则： 按制度办事 过程方法原则：注重交接 分级管理原则：院科二级管理 持续改进原则：不断提高护理质量
二、护理质量管理与持续改进
护理质量管理
建立完整的质量管理体系，并通过对护理工 作、护理服务管理的过程评价，对护理质量 实行有目的的控制过程，保证病人得到最佳 的护理效果
护理质量管理的意义
质量管理是医院护理管理的核心，是护理工
作的重要保证，护理服务的对象是病人，护 理工作的优劣直接关系到病人生命的安危 。
医院护理质量控制质量实行护理部、护士长、质控护士三级控制和管 理。 ⑴病区质控护士（责任组长）按照分工内容和质检标准进行 检查。有分析、评价、改进措施及反馈。 ⑵护士长负责科室全面质量管理。按照质检标准和护理部要 求进行检查，有分析、评价、改进措施及反馈。 ⑶护理部全面负责医院护理质量控制。按护理质控标准和目 标，有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽 查和全面检查，有分析、评价、改进措施及追踪反馈，季度 组织护理质量分析讨论会，负责向分管院长汇报。
诚信医院护理质量考核标准
护理部 张金萍
培训目的
掌握护理质量管理的基本方法
护理质量评价的内容。
如何提高护理质量，
保障护理安全
护理质量考核的标准
熟悉护理质量评价结果的分析。
一、护理质量内涵
护理质量：
是指护理的工作表现及服务效果的
总和，是体现护理人员的理论知识、 护理技能、工作效率、服务态度和 护理效果的综合水平。 是指护理人员的工作表现及服务效 果的优劣程度。
在生物医学模式的基础上（功能制护理）
执行医嘱和护理操作构成了护理工作的全 部内容。 生物-心理-社会医学模式（责任制护理） 解决现有的和潜在的健康问题，促进康 复、病人满意。
现代护理质量的内涵
1.基础护理 2.工作效率 3.工作缺陷 4.以病人为中心，整体护理 5.护理程序 6.心理护理和健康教育 7.专科护理 8.病人满意度
话 9、严格执行首问负责制，分管护士 10分钟内进行自我介绍和入院宣教。 10、执行各项操作时首先必须自我 介绍，不准直呼床号，应使用尊称。
㈠陪送服务 1、落实陪检护送制度。 2、合理安排时间。输液过程中尽量不要做检 查，紧急需要时必须有管床医生或护士陪检。 3、危重病人陪检备好急救用物，医护共同陪 送。 4、陪检途中保证病人安全、防跌伤，不随意 离开，严密观察病情。 5、途中保暖，防止日晒雨淋。
10、护理事故发生率0 11、患者入院宣教覆盖率100% 12、患者对护理工作满意度≥96%
病区
一、组织管理
㈠组织领导： 1、科室建立二级护理质量管理体系：职责明确，有书面分工记录， 有持续护理质量改进实施计划和管理目标。 2、科室有年护理工作计划、季工作安排、月工作重点。 3、护士长、质控护士熟悉质量检查标准，每月有检查、分析、有持 续整改措施。 4、各项护理质量目标达标。 5、按照护士长管理标准要求完成各项工作。 6、加强带教管理，有计划，有学习培训记录，等资料。 7、有护士分层管理方案，实行责任包干制及护士分层管理，分管病 人≤8人/人，对分管病人实施连续、全程护理。
6、制定科室专科护理及分层培训计划并组织
实施，有培训课件及签到考核资料。 7、每月组织护理查房、业务学习，每月一次 操作考试有原始记录。 8、动态记录护力人员情况，落实护士考核及 科室护士绩效考核，落实专科护士待遇
二、护理服务


㈠服务礼仪 1、医护人员仪表端庄、着装规范（头发前不过眉、后不过 肩、不戴戒指、耳环、不留长指甲、不涂彩色指甲油），工 作服整洁，胸卡规范,护士淡妆上岗，护士规范“坐、走、 站、行、语言”，符合护理人员行为规范要求。 2、接待患者热情，微笑服务，使用文明语言，给予耐心解 释及指导。 3、保护病人隐私，特殊处理使用屏风或隔帘。

2.环节质量标准
基础护理质量标准
文件书写质量标准
护理安全质量标准 整体护理质量标准 ICU、手术室、供应室等有专科特点的护理质
量标准
3.终末质量标准
基础护理合格率 文件书写合格率 急救器材、物品完好率 对护理人员服务的满意度 医疗差错事故发生率 要素质量、环节质量、终末质量这三者 是不可分割的，这三者构成综合质量标 准。
诚信医院护理质量控制目标
1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）
2、危重患者护理合格率≥90%（合格标准85分） 3、急救药品、物品完好率达100% 4、护理文件书写合格率≥95%（合格标准为90分） 5、常规器械消毒灭菌合格率100% 6、医疗垃圾处理分放合格率100%
7、病区管理合格率≥95% 8、护理不良事件上报率100% 9、住院患者压疮发生率0（难免压疮除外）

护理质量管理基本方法
PDCA 循环步骤 计划阶段：


分析质量现状，找出存在问题 制订标准 确定考核方法 成立质控组织 质控方案中体现（为什么这样做）（做什么）（谁来做） （什么时间做）（什么地方做）（怎样做）





实施阶段：按照预定计划和措施具体组织实施和执行。 让全体护理人员都能明确质量标准 检查阶段：把执行结果与预定的目标对比，检查按预定计 划目标执行的情况。 注重细节 贴近临床 抓主要环节 处理阶段：对检查结果进行分析、评价和总结、反馈 评价：对要素质量、环节质量、终末质量均需进行评价。 分析：把好的经验要推广，出现的偏差应查找原因，哪几 个环节出了问题？责任人？采取的措施？ 反馈：召开护士会议、总结经验教训，把不成功和遗 留问题转入下一循环。不断地解决影响质量的问题
全程、动态的监控与考评是做好护理质量 管理工作的关键

根据护理质量形成的特点、规律和护理质量管理 组织层次，对质量的控制不仅要个别质量控制、而 且要做好全程性控制与重点性控制相结合、个体控 制与组织控制相结合、科内控制与科间横向控制相 结合等，做到全程动态管理，使基础质量、环节质 量、终末质量得到切实有效的控制，实现质量管理 的最佳目标。实践中，我们从患者来院就诊开始到 康复出院的整个过程，把涉及护理活动的每个环节 都纳入监控的视野，实施全程、动态质量监控，精 心组织质量考评。

4、日常使用财产每班清点交接并记录规范。 5、安全消防通道舒畅。 6、保洁要求：清洁、干净、无杂物、无蜘蛛网、灰尘、污渍， 无非规定张贴物、无痰迹、无异味、无卫生死角。 7、各项护理标识齐全、醒目有安全警示、专人管理；病区内 禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等。
㈣健康教育 1、健康教育覆盖率100%。 2、科室成立健康教育小组，活动有记录。 3、设立健康教育专栏、有健教处方及健教手册。 4、病人知晓率≥80%，病人、家属掌握深度与范围：饮食、 休息、功能锻炼、药物（作用、用法、副作用、注意事项）， 疾病的了解，检查及手术前后指导，入、出院指导。 ㈤满意度 1、护理部每月进行满意度调查，科室要对出院的每一位病 人进行满意度调查并记录反馈。 2、住院病人对护理工作满意率≥96%。
一是护理质量管理组织
二是护理质量标准
三是护理质量的监控与考评
四是护理质量的评价与结果的正确
利用。
医院护理质量管理组织及职能

医院护理管理组织包括护理质量 控制管理委员会、护理部、科室护 士长以及护理人员个体管理等多层 组织和网络。
2、护理部在质量控制中起着上传下达、制定政策 及标准、组织协调与监督考评，按护理质控标准和 目标，有计划、有目的、有针对性的对各病区护理 工作进行抽查和全面检查，有分析、评价、改进措 施及追踪反馈，季度组织护理质量分析讨论会，负 责定期向护理质量控制管理委员会汇报。 3、护士长负责科室全面质量管理。按照质检标准 和护理部要求 进行检查，每月有分析、评价、改进措施及反馈。 4、护理人员个体管理（病区质控小组）按照分工 内容和质检标准进行检查。有分析、评价、改进措 施及反馈。
6、检查前告知检查目的和注意事项、预约及取报告流程， 做好检查前的准备。 7、落实标本采集运送流程。 8、接送手术：严格执行查对制度，严格交接手续，做好交 接记录，认真填写交接单，确保病人途中安全。 ㈢病区管理、保洁要求 1、病区环境：办公区、病房、值班室、治疗室干净、整齐、 温馨、肃静、舒适。 2、护士站：一把椅子，办公用品放置有序，冰箱定期清理， 无私人用品。 3、病房管理：整洁、舒适、安全、陈设统一物品摆放有 序，各标记醒目、规范。窗帘整洁美观；病床之间有遮隔
持续改进
进入下个PDCA循环
标准的持续改进：定期不定期地对质量标准进行效果 评价。
对待问题，最关键的是我们的“态度和 “理解力”。当碰到问题时，应投入我们 真诚的努力，冷静地思考问题的症结 积极地寻求解决问题的方法。
问题就会迎刃而解
护理质量管理基本要素
当今的时代是一个质量挑战的时代，质量 是大家共同追求的目标。护理质量是医院质 量管理的一个重要组成部分，为适应护理模 式转变以及现代质量管理的要求，抓好医院 的护理质量管理工作，应把握四个基本要素：
6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上 温水擦浴，每周1次头发护理。 7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽：协助床 上移 动；有预防压疮护理措施，取舒适体位，保持患者 的功能位，预防垂足，各种管路妥善固定，标识清 晰。 8、饮食护理：落实治疗饮食，保持进餐环节清洁 协助患者进餐，落实餐前洗手及清洗餐具；为鼻饲 的患者落实鼻饲护理，观察胃肠反应。