跟腱断裂动态影像--跖屈踝关节可见跟腱断端间隙增宽
屈曲踝关节，可见跟腱断端间隙增大

病例五
♀ 2Y 右侧正常肱桡关节
左侧肱骨干骺端分离
病例五
动态影像可见干骺分离，干骺间积液
病例五
术中所见--肱骨骨骺
病例六
♀ 25Y,孕妇，胫骨骨折
闭合穿针术后，骨痂形成
病例七
肋骨骨折
胫骨中段骨折
病例八
♂ 26Y 距腓前韧带撕裂健侧患侧动态对照图
病例九
腕关节滑膜炎血流丰 富
能量多普勒PDI
脊柱关节炎
附着点炎--早期优于MRI
基本病理改变 肌腱/韧带的骨附着点增厚、回声减低 跟腱、肘部伸肌总腱、股四头肌腱、膝关节髌韧带
骶髂关节炎
骶髂关节内异常血流信号、骨赘形成
外周关节炎
下肢大关节非损毁性滑膜炎、关节腔积液
病例十
♂ 49Y 曾按腰间盘突出治疗4Y 超声显示强脊炎-髋关节改变：滑膜增生、股骨头形变
晶体相关性关节炎--痛风
软骨表面尿酸盐结晶沉积--双轨征
痛风石
骨侵蚀、滑膜炎、关节腔积液
病例十一
痛风性膝关节炎
股骨髁软骨“双轨征”
股骨髁间软骨“双轨征”
病例十二
痛风性膝关节炎
膝关节--痛风石
痛风石--血流丰富
病例十三
痛风石及周围丰富血流信号
病例十四
♂ 52Y 曾按大骨脚手术效果不佳 超声显示第一跖趾关节痛风石
肌骨超声在风湿性疾病中的应用
A 类风湿关节炎
B
脊柱关节炎
C 晶体相关性关节炎
D 其他风湿性疾病
类风湿关节炎
滑膜炎
骨侵蚀
其他
早期滑膜炎 血管扩张增生 敏感性88.8% 特异性97.%
特征性改变 近端指间关节PIP
优于MRI 掌指关节MCP
不如MRI
滑囊炎、腱鞘炎、 附着端炎、关节腔
积液100% 常规手法漏诊1/3
肌骨系统超声的临床应用
什么是肌骨超声
肌骨超声泛指(四肢)肌肉骨骼超声成像。
四肢肌肉骨骼超声已成为风湿病学、运动医学、 创伤学、康复医学、疼痛医学、麻醉学、骨科学 等学科的重要影像学手段。
既往对于四肢软组织病变的诊断往往依赖临床 医师的物理检查。物理检查能明确一些软组织病 变的诊断，但常常不能很准确、客观的反映病变， 尤其对病变累及的深度、范围等的判断较为困难。
其他风湿性疾病
1
大血管炎
大动脉炎 巨细胞动脉炎 风湿性多肌痛
2
干燥 综合征
腮腺、颌下腺 超声替代腮腺 造影和唾液腺
核素检查
3
脂膜炎
皮下脂肪组织 炎症 皮肤型 系统型
病例十五
颞浅动脉炎
肌骨系统介入超声
诊断
病灶的细针 抽吸、组织 活检
治疗
关节 软组织注射 抽吸治疗
病例十六
12.04.29 hrs __[0000354].mp4
肌骨超声的优势
• 高频超声具有较高的软组织分辨率，可 清晰地显示四肢的肌腱、韧带、滑 囊、滑膜、周围神经等结构，准确 提供病变的深度、范围、严重程度
• 由于四肢很多肌骨病变只有在肢体活动 过程中才会表现出来，实时超声对于检查 肢体主动或被动活动中出现的病变具有其 他影像学检查手段不可比拟的优势。
传统超声VS肌骨超声
超声技术新进展
1 超声新技术
容积成像技术、弹性成像技术、超声造影
2 融合影像
MRI/CT--超声融合成像
3 介入超声
超声导航、靶向治疗
部分病例分享
病例一
胫后动脉自发显影
病例二
静脉血栓随呼吸活动
病例三 ♂45Y,提重物后伸腕无力。超声显示桡神经深支增粗
病例四
跟腱断裂 宽景成像 双侧对比
病例四
肌骨超声常用科室
风湿科
骨科
康复科
麻醉科
疼痛科
急重症
肌骨超声的特点
优点 敏感性高、特异性好、动态观察
无放射性、简便易携带
缺点
深部结构、骨骼内结构显示差 对仪器和诊断医师的依赖性高
可在不同 体位下动态
观察
无需造影
独占鳌头
剂可观察 病变区血供
对浅表结构 分辨率高
MRI 450 US 150
便于双侧 对比
冈上肌腱钙化 超声引导针刺治疗
介入病例
超声引导神经阻滞
超声引导针刀治疗
I LOVE YOU
心脏 1 腹部 2
妇产 3
1 关节韧带 2 肌肉肌腱
3 骨、神经
肌骨超声应用范围
P01
关节、韧带
P12 肌肉、肌腱、筋膜
P23
周围神经
P34
骨皮质
肌骨超声能做…
➢ 关节：肩、胸锁、肘、腕、掌指、指间关节
骶髂、髋、膝、踝、跖趾、趾间关节
➢ 神经：臂丛、正中、桡、尺、坐骨、腓总 ➢ 肌肉肌腱：头颈部、四肢、胸腹部 ➢ 骨：骨折、肿瘤、增生、破坏 ➢ 筋膜：四肢浅筋膜--足底筋膜